Terapeuttinen progressiivinen harjoitus olkapään törmäysoireyhtymään

Olkapääkipu on yleinen sairaus, joka vaikuttaa yhteiskuntaamme. On arvioitu, että 7–67 % aikuisväestöstä kärsii olkapääkivusta ainakin kerran elämässään. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että olkapään impingement-oireyhtymä (SIS) on vastuussa 44–60 prosentista olkapääkipuja koskevista lääketieteellisistä konsultaatioista, ja sen esiintyvyys on noin 70–200 per 1000 aikuista, mikä merkitsee huomattavaa terveydenhuollon resurssien käyttöä.

Kaikista olkapääkompleksiin vaikuttavista tuki- ja liikuntaelimistön vammoista SIS on edelleen yleisin sairaus, jolle on ominaista toiminnan menetys ja vamma. Sen patogeneesi liittyy erilaisten rakenteiden ja kudosten, kuten subakromiaalisen bursan, rotaattorimansetin jänteiden, akromionin, coracoacromial ligamentin ja hauisolkalihaksen pitkän pään, kosketukseen. Tämän tilan etiologiaan kuuluu useita syitä, mukaan lukien kapselin kireys, hartioiden kinematiikka, johon liittyy lapaluun toimintahäiriö ja lihasten epätasapaino, sekä liikakäyttötekijä.

SIS:n hoitomuodot kattavat sekä kirurgiset toimenpiteet, eli artrroskooppisen subakromiaalisen dekompression, että konservatiiviset lähestymistavat (eli fysioterapia), joista on tulossa yhä suositumpi terapeuttinen harjoitus viimeisten 30 vuoden todisteiden vuoksi. Lisäksi terapeuttinen harjoittelu esiintyy mahdollisten vaikutusten kannalta turvallisempana ja vähemmän aggressiivisena vaihtoehtona, joka aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia kuin farmakologiset tai kirurgiset vaihtoehdot, jotka jäävät mieluiten toissijaisiksi valinnaiksi.

On olemassa laaja näyttö, joka tukee liikuntaterapiaa tehokkaana SIS:n hallintastrategiana. Kuitenkin on olemassa joitain kiistaa optimaalisesta lähestymistavasta intensiteetin, taajuuden ja toistojen määrän suhteen. Siten ehdotettujen harjoitusten kehittämisen ja etenemisen kultaisena standardina toimiva ohjelma puuttuu edelleen, varsinkin kun yritetään arvioida progressiivisen harjoituksen puhdasta vaikutusta erillään koe- ja kontrolliryhmän välillä.

Aikaisempi tutkimus, jossa arvioitiin asteittaisen harjoittelun vaikutusta SIS:n hallintaan, sisälsi yleensä ohjelmia, joiden kesto oli 3 kuukautta. Muissa tutkimuksissa seurantajaksot ovat kuitenkin joko puolitoista kuukautta tai päinvastoin yli 6 kuukautta. Tämä yhdessä monien hoidon jälkeisten seurantatoimien kanssa vaikeuttaa optimaalisen ajanjakson löytämistä, jolloin voidaan havaita interventiosta luontaisesti johdetut tulokset eivätkä tilan luonnollisesta etenemisestä.

Etenemiskriteerien osalta näyttää olevan taipumus pitää tuskallisen tunteen modulaatiota pääasiallisena mittapuuna, josta harjoitus voi edetä vaikeudessa, mutta myös muita etenemisen alakriteereitä, kuten väsymys tai subjektiivinen havainto, löytyy myös . Lisäksi muiden kuntoutuselementtien, kuten kipukynnyksen tai visuaalisen analogisen asteikon (VAS) viitearvon, läsnäolo vähentää harjoitusohjelmien homogeenisuutta ja estää ihanteellisen harjoituksen etenemisen standardointia suoritettaessa harjoituksia SIS:n hallinnointi.

Tämän kliinisen tutkimuksen päätavoitteena on osoittaa voima- ja vastusharjoitteluun perustuvan progressiivisen harjoitusohjelman tehokkuus verrattuna kirjallisuuden harjoitusprotokollaan hermo-lihas- ja kardiorespiratoristen kapasiteetin lisäämiseksi ja SIS-potilaiden oireiden parantamiseksi. Lisäksi ehdotamme, että määritetään tilastollisesti merkittävien erojen olemassaolo vai ei hoitomenetelmien välillä arvioimalla tapahtuuko näitä muutoksia ennen ehdotetun harjoitusprotokollan soveltamista, sen aikana vai sen jälkeen.