Exercice progressif thérapeutique sur le syndrome d'impact de l'épaule

La douleur à l'épaule est une affection courante qui affecte notre société. On estime qu'entre 7 et 67 % de la population adulte souffrira de douleurs à l'épaule au moins une fois dans sa vie. Certaines recherches suggèrent que le syndrome de conflit de l'épaule (SIS) est responsable de 44 à 60 % des consultations médicales concernant la douleur à l'épaule avec une prévalence approximative de 70 à 200 pour 1000 adultes, ce qui implique une utilisation remarquable des ressources de soins de santé.

Parmi toutes les lésions musculo-squelettiques affectant le complexe de l'épaule, le SIS reste la condition la plus courante, caractérisée par une perte de fonction et une invalidité. Sa pathogenèse est associée à l'affection de diverses structures et tissus comme la bourse sous-acromiale, les tendons de la coiffe des rotateurs, l'acromion, le ligament coraco-acromial et le chef long du biceps brachial. L'étiologie de cette condition comprend de multiples causes, y compris l'étanchéité capsulaire, l'altération de la cinématique de l'épaule avec un dysfonctionnement de l'omoplate et un déséquilibre musculaire, ainsi que le facteur de surutilisation.

Les modalités de traitement pour faire face au SIS englobent à la fois les procédures chirurgicales, c'est-à-dire la décompression sous-acromiale arthroscopique) et les approches conservatrices (c'est-à-dire la physiothérapie), devenant l'exercice thérapeutique de plus en plus populaire en raison des preuves issues des 30 dernières années. De plus, au regard des effets potentiels, l'exercice thérapeutique se présente comme une alternative plus sûre et moins agressive, entraînant moins d'effets indésirables que les options pharmacologiques ou chirurgicales, reléguées de préférence au second plan.

Il existe de nombreuses preuves soutenant la thérapie par l'exercice en tant que stratégie efficace pour la gestion du SIS. Cependant, une certaine controverse existe concernant l'approche optimale en termes d'intensité, de fréquence et de nombre de répétitions. Ainsi, un programme agissant comme un étalon-or pour le développement et la progression des exercices proposés fait toujours défaut, en particulier lorsqu'il s'agit d'estimer l'effet pur de l'exercice progressif isolément entre le groupe expérimental et le groupe témoin.

Les recherches antérieures évaluant l'effet de l'exercice progressif pour la gestion du SIS comprenaient généralement des programmes d'une durée de 3 mois. Cependant, d'autres études ont établi des périodes de suivi soit d'un mois et demi, soit au contraire de plus de 6 mois. Cela, combiné à la grande variété de suivis post-traitement, rend difficile la recherche de la période optimale où les résultats dérivés intrinsèquement de l'intervention et non de l'évolution naturelle de la condition peuvent être observés.

En ce qui concerne les critères de progression, il semble y avoir une tendance à considérer la modulation de la sensation douloureuse comme le repère principal à partir duquel l'exercice peut progresser en difficulté, mais certains autres sous-critères de progression peuvent également être trouvés, comme la fatigue ou la perception subjective. . De plus, la présence d'autres éléments de conditionnement, comme la proximité du seuil de douleur ou une certaine valeur de référence sur l'échelle visuelle analogique (EVA), réduit l'homogénéité entre les programmes d'exercices et entrave la standardisation de la progression idéale des exercices lors de l'exécution des exercices pour le gestion du SIS.

L'objectif principal de cet essai clinique est de prouver l'efficacité d'un programme d'exercices progressifs basé sur l'entraînement en force et en résistance par rapport à un protocole d'exercices de la littérature pour augmenter les capacités neuromusculaires et cardiorespiratoires et améliorer les symptômes chez les sujets atteints de SIS. De plus, nous proposons de déterminer l'existence ou non de différences statistiquement significatives entre les modalités de traitement en évaluant si ces changements surviennent avant, pendant ou après l'application du protocole d'exercice proposé.