Esercizio terapeutico progressivo sulla sindrome da conflitto di spalla

Il dolore alla spalla è una condizione comune che colpisce la nostra società. Si stima che tra il 7 e il 67% della popolazione adulta soffrirà di dolore alla spalla almeno una volta nella vita. Alcune ricerche suggeriscono che la sindrome da conflitto di spalla (SIS) sia responsabile dal 44 al 60% delle visite mediche relative al dolore alla spalla con una prevalenza di circa 70-200 per 1000 adulti, il che implica un notevole utilizzo delle risorse sanitarie.

Tra tutte le lesioni muscoloscheletriche che colpiscono il complesso della spalla, la SIS rimane la condizione più comune, caratterizzata per portare a perdita di funzionalità e disabilità. La sua patogenesi è associata all'affezione di diverse strutture e tessuti come la borsa subacromiale, i tendini della cuffia dei rotatori, l'acromion, il legamento coracoacromiale e il capo lungo del bicipite brachiale. L'eziologia di questa condizione comprende molteplici cause, tra cui la rigidità capsulare, l'alterazione della cinematica della spalla con disfunzione della scapola e squilibrio muscolare, e anche il fattore di uso eccessivo.

Le modalità di trattamento per affrontare la SIS abbracciano sia le procedure chirurgiche, ad esempio la decompressione subacromiale artroscopica) sia gli approcci conservativi (ad esempio, la terapia fisica), diventando l'esercizio terapeutico sempre più popolare grazie alle evidenze emergenti negli ultimi 30 anni. Inoltre, per quanto riguarda i potenziali effetti, l'esercizio terapeutico si presenta come un'alternativa più sicura e meno aggressiva, causando meno effetti avversi rispetto alle opzioni farmacologiche o chirurgiche, che sono relegate preferibilmente come scelte secondarie.

C'è un'ampia evidenza a sostegno della terapia fisica come strategia efficace per la gestione della SIS. Tuttavia, esistono alcune controversie riguardo all'approccio ottimale in termini di intensità, frequenza e numero di ripetizioni. Pertanto, manca ancora un programma che funga da gold standard per lo sviluppo e la progressione degli esercizi proposti, soprattutto quando si tenta di stimare il puro effetto dell'esercizio progressivo in isolamento tra gruppo sperimentale e gruppo di controllo.

La ricerca precedente che valutava l'effetto dell'esercizio progressivo per la gestione del SIS di solito includeva programmi della durata di 3 mesi. Tuttavia, altri studi hanno stabilito periodi di follow-up di un mese e mezzo o, al contrario, superiori a 6 mesi. Ciò, insieme all'ampia varietà di follow-up post-trattamento, rende difficile trovare il periodo ottimale in cui si possano osservare i risultati derivati ​​intrinsecamente dall'intervento e non dal corso naturale della condizione.

Per quanto riguarda i criteri di progressione, sembra esserci la tendenza a considerare la modulazione della sensazione dolorosa come il parametro principale da cui l'esercizio può progredire in difficoltà, ma si possono trovare anche alcuni altri sottocriteri di progressione, come la fatica o la percezione soggettiva . Inoltre, la presenza di altri elementi condizionanti, come la vicinanza alla soglia del dolore o un certo valore di riferimento nella Scala Analogica Visiva (VAS), riduce l'omogeneità tra i programmi di esercizio e ostacola la standardizzazione della progressione ideale dell'esercizio durante l'esecuzione degli esercizi per il gestione del SIS.

L'obiettivo principale di questo studio clinico è dimostrare l'efficacia di un programma di esercizi progressivi basato sull'allenamento della forza e della resistenza rispetto a un protocollo di esercizio della letteratura per aumentare le capacità neuromuscolari e cardiorespiratorie e migliorare i sintomi nei soggetti con SIS. Inoltre, proponiamo di determinare l'esistenza o meno di differenze statisticamente significative tra le modalità di trattamento valutando se tali cambiamenti si verificano prima, durante o dopo l'applicazione del protocollo di esercizio proposto.