Exercício Terapêutico Progressivo na Síndrome do Impacto do Ombro

A dor no ombro é uma condição comum que afeta nossa sociedade. Estima-se que entre 7 e 67% da população adulta sofrerá de dor no ombro pelo menos uma vez na vida. Algumas pesquisas sugerem que a síndrome do impacto do ombro (SIS) é responsável por 44 a 60% das consultas médicas sobre dor no ombro com uma prevalência aproximada de 70-200 por 1000 adultos, o que implica um uso notável de recursos de saúde.

Dentre todas as lesões musculoesqueléticas que acometem o complexo do ombro, a SIO permanece como a condição mais comum, caracterizada por levar à perda funcional e incapacidade. Sua patogênese está associada ao acometimento de diversas estruturas e tecidos como a bolsa subacromial, tendões do manguito rotador, acrômio, ligamento coracoacromial e cabeça longa do bíceps braquial. A etiologia desta condição compreende múltiplas causas, incluindo aperto capsular, alteração da cinemática do ombro com disfunção da escápula e desequilíbrio muscular, e também o fator de uso excessivo.

As modalidades de tratamento para lidar com SIO abrangem tanto procedimentos cirúrgicos, ou seja, descompressão subacromial artroscópica) quanto abordagens conservadoras (ou seja, fisioterapia), tornando o exercício terapêutico cada vez mais popular devido às evidências que surgem nos últimos 30 anos. Além disso, no que diz respeito aos efeitos potenciais, o exercício terapêutico apresenta-se como uma alternativa mais segura e menos agressiva, causando menos efeitos adversos do que as opções farmacológicas ou cirúrgicas, que são relegadas preferencialmente como escolhas secundárias.

Há uma ampla evidência apoiando a terapia de exercícios como uma estratégia eficaz para o manejo da SIO. No entanto, existe alguma controvérsia quanto à abordagem ideal em termos de intensidade, frequência e número de repetições. Assim, ainda falta um programa que sirva como padrão-ouro para o desenvolvimento e progressão dos exercícios propostos, principalmente quando se tenta estimar o efeito puro do exercício progressivo de forma isolada entre grupo experimental e controle.

Pesquisas anteriores avaliando o efeito do exercício progressivo para o manejo da SIS geralmente incluíam programas com duração de 3 meses. No entanto, outros estudos estabeleceram períodos de acompanhamento de um mês e meio ou, inversamente, mais de 6 meses. Isso, somado à grande variedade de acompanhamentos pós-tratamento, dificulta a identificação do período ideal para a observação dos resultados inerentes à intervenção e não ao curso natural do quadro.

Em relação aos critérios de progressão, parece haver uma tendência a considerar a modulação da sensação dolorosa como o principal referencial a partir do qual o exercício pode progredir em dificuldade, mas também podem ser encontrados alguns outros subcritérios de progressão, como fadiga ou percepção subjetiva . Além disso, a presença de outros elementos condicionantes, como a proximidade do limiar de dor ou um determinado valor de referência na Escala Visual Analógica (EVA), reduz a homogeneidade entre os programas de exercícios e dificulta a padronização da progressão ideal dos exercícios ao realizar os exercícios para o gestão do SIS.

O principal objetivo deste ensaio clínico é comprovar a eficácia de um programa de exercícios progressivos baseado no treinamento de força e resistência em comparação com um protocolo de exercícios da literatura para aumentar as capacidades neuromusculares e cardiorrespiratórias e melhorar os sintomas em indivíduos com SIO. Além disso, propomos determinar a existência ou não de diferenças estatisticamente significativas entre as modalidades de tratamento, avaliando se essas alterações ocorrem antes, durante ou após a aplicação do protocolo de exercícios proposto.