- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04692597
Low Level Laser Therapy (LLLT) käsien nivelrikon hoitoon.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä tutkimus on satunnaistettu kontrollitutkimus Active Duty- ja DoD-edun saajilla, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita ja joilla on valituksia käsien nivelrikkosta. Koehenkilöt satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä, jotka saavat joko LLLT:n tai näennäisen LLLT:n. Koehenkilöt saavat LLLT:n tai näennäisen LLLT:n viikoittain kuuden viikon ajan. Jokaisella käynnillä potilaat arvioivat kipunsa puolustus- ja veteraanikipuluokitusasteikolla (DVPRS) ja arvioivat toimintakykynsä käyttämällä käsivarsien, olkapäiden ja käsien vammaisuutta (DASH) -kyselylomaketta. Koehenkilöillä on seurantakäynti kuusi viikkoa hoitosuunnitelman jälkeen kivun ja toiminnan lopullista arviointia varten. Phoenix Thera-Lase -laser on luokan II, 510 000 -luokituksen mukainen laite (#K151521), ja sitä markkinoidaan laillisesti Yhdysvalloissa. Tutkijat käyttävät sen hyväksyttyjen merkintöjen mukaisesti, eikä hyväksyttyihin merkintöihin haeta muutoksia.
Phoenix Thera-Lase System on tarkoitettu lähettämään energiaa infrapunaspektrissä paikallisen lämmityksen aikaansaamiseksi kudosten lämpötilan nostamiseksi lievittääkseen väliaikaisesti lievää lihas- ja nivelkipua, lihasspasmia, lievään niveltulehdukseen liittyvää kipua ja jäykkyyttä, mikä edistää lihasten rentoutumista. lihaskudosta ja paikallista verenkiertoa tilapäisesti lisäämään. Se on erityisesti suunniteltu suuritehoiseksi laseriksi, jonka lähtöteho on 35 wattia ja lähtöaallonpituus 1064 nm. Tutkimuksessa hyödynnetään 74 watin lähtötehoa ja 1275 nm:n lähtöaallonpituutta.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Nevada
-
Nellis Air Force Base, Nevada, Yhdysvallat, 89191
- Mike O'Callaghan Military Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
**Potilaiden on voitava saada hoitoa Nellisin ilmavoimien tukikohdassa (sotilaallinen laitos), jotta he voivat osallistua tähän tutkimukseen**
Sisällyttämiskriteerit:
- 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat mies- ja naispuoliset aktiiviset työtehtävät ja DoD edunsaajat
- Käsien kipu, särky tai jäykkyys
Ja vähintään 3 seuraavista neljästä ominaisuudesta:
- Kovan kudoksen suureneminen kahdessa tai useammassa 10 valitusta nivelestä
- Kahden tai useamman distaalisen interfalangeaalisen (DIP) nivelen kova kudos
- Alle 3 turvonnut metacarpophalangeal (MCP) nivelet
- Vähintään yhden 10 valitusta nivelestä epämuodostunut
(Valitut 10 niveltä ovat molempien käsien ensimmäinen karpometakarpaalinen (CMC), toinen ja kolmas proksimaalinen interfalangeaalinen (PIP) sekä toinen ja kolmas DIP-nivel.)
Poissulkemiskriteerit:
- Muun tyyppisen niveltulehduksen tunnettu diagnoosi: nivelreuma, psoriaattinen, kiteinen, tulehduksellinen suolitulehdus
- LLLT-hoidon historia viimeisen 12 viikon aikana Leikkaus viimeisen 6 viikon aikana
- Käden murtuma viimeisen 6 viikon aikana
- Raskaus
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Ryhmä 1 (LLLT)
Ryhmä 1: Matalatasoinen laserhoito (LLLT) Phoenix Thera-lase -laitteella (74 wattia, aallonpituus 1275 nm) 6 minuutin ajan per käsi. Jokaisen ryhmän protokolla sisältää yhden minuutin LLLT:n kullakin seuraavista hoitovyöhykkeistä: selkäsormet ja peukalo, selän metakarpaalit, selän ranne, kämmensormet ja peukalo, kämmenten metacarpals, kämmen ranne yhteensä 6 minuutin ajan molemmissa käsissä. . LLLT-laitetta pidetään noin 12 tuuman etäisyydellä ihon pinnasta. |
Matalatasoinen laserhoito (LLLT) Phoenix Thera-lase -laitteella (74 wattia, aallonpituus 1275 nm) 6 minuutin ajan sairastuneelle kädelle.
|
|
Huijausvertailija: Ryhmä 2 (LLLT-huijaus)
Ryhmä 2: Huijaus LLLT käyttäen Phoenix Thera-lase -laitetta ohjausvalo päällä, mutta ilman laserfotoneja 6 minuutin ajan vaikutusta kohden. Jokaisen ryhmän protokollaan kuuluu yksi minuutti vale-LLLT-hoitoa kullakin seuraavista hoitovyöhykkeistä: selkäsormet ja peukalo, selän metacarpals, dorsaalinen ranne, kämmensormet ja peukalo, kämmenten metakarpaalit, kämmenten ranne yhteensä 6 minuuttia. käsi. LLLT-laitetta pidetään noin 12 tuuman päässä ihon pinnasta. |
Huijaa LLLT käyttämällä Phoenix Thera-lase -laitetta ohjausvalo päällä, mutta lähettämättä laserfotoneja 6 minuutin ajan jokaista käsiä kohden.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Puolustusvoimien ja veteraanien kivun arviointiasteikko
Aikaikkuna: käynti 1 (päivä 1) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DVPRS koostuu 11 pisteen numeerisesta luokitusasteikosta, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 osoittaa voimakasta kipua.
Sen luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu sekä akuutin että kroonisen kivun mittaamisessa, ja se on tällä hetkellä standardi kivun mittauksessa kaikissa DoD- ja VA-terveysjärjestelmissä.
DVPRS on osoittanut lineaarisen mittakaavan ominaisuuksia, jotka mahdollistavat parametristen menetelmien käytön
|
käynti 1 (päivä 1) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Puolustusvoimien ja veteraanien kivun arviointiasteikko
Aikaikkuna: käynti 2 (viikko 1) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DVPRS koostuu 11 pisteen numeerisesta luokitusasteikosta, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 osoittaa voimakasta kipua.
Sen luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu sekä akuutin että kroonisen kivun mittaamisessa, ja se on tällä hetkellä standardi kivun mittauksessa kaikissa DoD- ja VA-terveysjärjestelmissä.
DVPRS on osoittanut lineaarisen mittakaavan ominaisuuksia, jotka mahdollistavat parametristen menetelmien käytön
|
käynti 2 (viikko 1) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Puolustusvoimien ja veteraanien kivun arviointiasteikko
Aikaikkuna: käynti 3 (viikko 3) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DVPRS koostuu 11 pisteen numeerisesta luokitusasteikosta, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 osoittaa voimakasta kipua.
Sen luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu sekä akuutin että kroonisen kivun mittaamisessa, ja se on tällä hetkellä standardi kivun mittauksessa kaikissa DoD- ja VA-terveysjärjestelmissä.
DVPRS on osoittanut lineaarisen mittakaavan ominaisuuksia, jotka mahdollistavat parametristen menetelmien käytön
|
käynti 3 (viikko 3) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Puolustusvoimien ja veteraanien kivun arviointiasteikko
Aikaikkuna: käynti 4 (viikko 4) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DVPRS koostuu 11 pisteen numeerisesta luokitusasteikosta, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 osoittaa voimakasta kipua.
Sen luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu sekä akuutin että kroonisen kivun mittaamisessa, ja se on tällä hetkellä standardi kivun mittauksessa kaikissa DoD- ja VA-terveysjärjestelmissä.
DVPRS on osoittanut lineaarisen mittakaavan ominaisuuksia, jotka mahdollistavat parametristen menetelmien käytön
|
käynti 4 (viikko 4) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Puolustusvoimien ja veteraanien kivun arviointiasteikko
Aikaikkuna: käynti 5 (viikko 5) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DVPRS koostuu 11 pisteen numeerisesta luokitusasteikosta, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 osoittaa voimakasta kipua.
Sen luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu sekä akuutin että kroonisen kivun mittaamisessa, ja se on tällä hetkellä standardi kivun mittauksessa kaikissa DoD- ja VA-terveysjärjestelmissä.
DVPRS on osoittanut lineaarisen mittakaavan ominaisuuksia, jotka mahdollistavat parametristen menetelmien käytön
|
käynti 5 (viikko 5) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Puolustusvoimien ja veteraanien kivun arviointiasteikko
Aikaikkuna: käynti 6 (viikko 6) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DVPRS koostuu 11 pisteen numeerisesta luokitusasteikosta, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 osoittaa voimakasta kipua.
Sen luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu sekä akuutin että kroonisen kivun mittaamisessa, ja se on tällä hetkellä standardi kivun mittauksessa kaikissa DoD- ja VA-terveysjärjestelmissä.
DVPRS on osoittanut lineaarisen mittakaavan ominaisuuksia, jotka mahdollistavat parametristen menetelmien käytön
|
käynti 6 (viikko 6) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Puolustusvoimien ja veteraanien kivun arviointiasteikko
Aikaikkuna: vierailu 7 (viikko 12)
|
DVPRS koostuu 11 pisteen numeerisesta luokitusasteikosta, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 osoittaa voimakasta kipua.
Sen luotettavuus ja pätevyys on vahvistettu sekä akuutin että kroonisen kivun mittaamisessa, ja se on tällä hetkellä standardi kivun mittauksessa kaikissa DoD- ja VA-terveysjärjestelmissä.
DVPRS on osoittanut lineaarisen mittakaavan ominaisuuksia, jotka mahdollistavat parametristen menetelmien käytön
|
vierailu 7 (viikko 12)
|
|
Käden, hartian ja käden vammat
Aikaikkuna: käynti 1 (päivä1) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muutos samalla käynnillä
|
DASH on 30 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan potilaan kykyä suorittaa yläraajan liikkeitä.
Kysymykset mitataan 5 pisteen likert-asteikolla, jossa 1 tarkoittaa, että ei ole vaikeuksia ja 5 tuo kyvyttömyyttä suorittaa tehtävää.
|
käynti 1 (päivä1) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muutos samalla käynnillä
|
|
Käden, hartian ja käden vammat
Aikaikkuna: käynti 2 (viikko 2) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DASH on 30 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan potilaan kykyä suorittaa yläraajan liikkeitä.
Kysymykset mitataan 5 pisteen likert-asteikolla, jossa 1 on ei vaikeutta ja 5 tuo kyvyttömyyttä suorittaa tehtävää.
|
käynti 2 (viikko 2) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Käden, hartian ja käden vammat
Aikaikkuna: käynti 3 (viikko 3) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DASH on 30 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan potilaan kykyä suorittaa yläraajan liikkeitä.
Kysymykset mitataan 5 pisteen likert-asteikolla, jossa 1 tarkoittaa, että ei ole vaikeuksia ja 5 tuo kyvyttömyyttä suorittaa tehtävää.
|
käynti 3 (viikko 3) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Käden, hartian ja käden vammat
Aikaikkuna: käynti 4 (viikko 4) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DASH on 30 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan potilaan kykyä suorittaa yläraajan liikkeitä.
Kysymykset mitataan 5 pisteen likert-asteikolla, jossa 1 tarkoittaa, että ei ole vaikeuksia ja 5 tuo kyvyttömyyttä suorittaa tehtävää.
|
käynti 4 (viikko 4) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Käden, hartian ja käden vammat
Aikaikkuna: käynti 5 (viikko 5) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DASH on 30 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan potilaan kykyä suorittaa yläraajan liikkeitä.
Kysymykset mitataan 5 pisteen likert-asteikolla, jossa 1 tarkoittaa, että ei ole vaikeuksia ja 5 tuo kyvyttömyyttä suorittaa tehtävää.
|
käynti 5 (viikko 5) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Käden, hartian ja käden vammat
Aikaikkuna: käynti 6 (viikko 6) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
DASH on 30 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan potilaan kykyä suorittaa yläraajan liikkeitä.
Kysymykset mitataan 5 pisteen likert-asteikolla, jossa 1 on ei vaikeutta ja 5 tuo kyvyttömyyttä suorittaa tehtävää.
|
käynti 6 (viikko 6) esihoito ja välittömästi hoidon jälkeen *muuta samaa käyntiä
|
|
Käden, hartian ja käden vammat
Aikaikkuna: vierailu 7 (viikko 12)
|
DASH on 30 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan potilaan kykyä suorittaa yläraajan liikkeitä.
Kysymykset mitataan 5 pisteen likert-asteikolla, jossa 1 on ei vaikeutta ja 5 tuo kyvyttömyyttä suorittaa tehtävää.
|
vierailu 7 (viikko 12)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Gummesson C, Atroshi I, Ekdahl C. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: longitudinal construct validity and measuring self-rated health change after surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2003 Jun 16;4:11. doi: 10.1186/1471-2474-4-11. Epub 2003 Jun 16.
- Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods. 2007 May;39(2):175-91. doi: 10.3758/bf03193146.
- Holm, S. 1979. A simple sequential rejective multiple test procedure. Scand. J. Statistics, 6: 65-70.
- R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. 2016
- Sloman R, Wruble AW, Rosen G, Rom M. Determination of clinically meaningful levels of pain reduction in patients experiencing acute postoperative pain. Pain Manag Nurs. 2006 Dec;7(4):153-8. doi: 10.1016/j.pmn.2006.09.001.
- Hegedus B, Viharos L, Gervain M, Galfi M. The effect of low-level laser in knee osteoarthritis: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Photomed Laser Surg. 2009 Aug;27(4):577-84. doi: 10.1089/pho.2008.2297.
- Zhang W, Doherty M, Leeb BF, Alekseeva L, Arden NK, Bijlsma JW, Dincer F, Dziedzic K, Hauselmann HJ, Herrero-Beaumont G, Kaklamanis P, Lohmander S, Maheu E, Martin-Mola E, Pavelka K, Punzi L, Reiter S, Sautner J, Smolen J, Verbruggen G, Zimmermann-Gorska I. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007 Mar;66(3):377-88. doi: 10.1136/ard.2006.062091. Epub 2006 Oct 17.
- Brosseau L, Wells G, Marchand S, Gaboury I, Stokes B, Morin M, Casimiro L, Yonge K, Tugwell P. Randomized controlled trial on low level laser therapy (LLLT) in the treatment of osteoarthritis (OA) of the hand. Lasers Surg Med. 2005 Mar;36(3):210-9. doi: 10.1002/lsm.20137.
- Baltzer AW, Ostapczuk MS, Stosch D. Positive effects of low level laser therapy (LLLT) on Bouchard's and Heberden's osteoarthritis. Lasers Surg Med. 2016 Jul;48(5):498-504. doi: 10.1002/lsm.22480. Epub 2016 Feb 2.
- Rayegani SM, Raeissadat SA, Heidari S, Moradi-Joo M. Safety and Effectiveness of Low-Level Laser Therapy in Patients With Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Lasers Med Sci. 2017 Summer;8(Suppl 1):S12-S19. doi: 10.15171/jlms.2017.s3. Epub 2017 Aug 29.
- Huang Z, Chen J, Ma J, Shen B, Pei F, Kraus VB. Effectiveness of low-level laser therapy in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Sep;23(9):1437-1444. doi: 10.1016/j.joca.2015.04.005. Epub 2015 Apr 23.
- Brosseau L, Welch V, Wells G, Tugwell P, de Bie R, Gam A, Harman K, Shea B, Morin M. Low level laser therapy for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a metaanalysis. J Rheumatol. 2000 Aug;27(8):1961-9.
- Polomano RC, Galloway KT, Kent ML, Brandon-Edwards H, Kwon KN, Morales C, Buckenmaier C' 3rd. Psychometric Testing of the Defense and Veterans Pain Rating Scale (DVPRS): A New Pain Scale for Military Population. Pain Med. 2016 Aug;17(8):1505-19. doi: 10.1093/pm/pnw105. Epub 2016 Jun 6.
- Nassif TH, Hull A, Holliday SB, Sullivan P, Sandbrink F. Concurrent Validity of the Defense and Veterans Pain Rating Scale in VA Outpatients. Pain Med. 2015 Nov;16(11):2152-61. doi: 10.1111/pme.12866. Epub 2015 Aug 8.
- Dixon D, Johnston M, McQueen M, Court-Brown C. The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH) can measure the impairment, activity limitations and participation restriction constructs from the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). BMC Musculoskelet Disord. 2008 Aug 20;9:114. doi: 10.1186/1471-2474-9-114.
- MacDermid JC, Wessel J, Humphrey R, Ross D, Roth JH. Validity of self-report measures of pain and disability for persons who have undergone arthroplasty for osteoarthritis of the carpometacarpal joint of the hand. Osteoarthritis Cartilage. 2007 May;15(5):524-30. doi: 10.1016/j.joca.2006.10.018. Epub 2006 Dec 11.
- Vermeulen GM, Brink SM, Sluiter J, Elias SG, Hovius SE, Moojen TM. Ligament reconstruction arthroplasty for primary thumb carpometacarpal osteoarthritis (weilby technique): prospective cohort study. J Hand Surg Am. 2009 Oct;34(8):1393-401. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.06.019. Epub 2009 Sep 6.
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, Callahan L, Copenhaver C, Dodge C, Felson D, Gellar K, Harvey WF, Hawker G, Herzig E, Kwoh CK, Nelson AE, Samuels J, Scanzello C, White D, Wise B, Altman RD, DiRenzo D, Fontanarosa J, Giradi G, Ishimori M, Misra D, Shah AA, Shmagel AK, Thoma LM, Turgunbaev M, Turner AS, Reston J. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220-233. doi: 10.1002/art.41142. Epub 2020 Jan 6.
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- FWH20210010H
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .