Sympaattisen sävyn rooli vasemman kammion anatomisessa ja toiminnallisessa palautumisessa TakoTsubo-oireyhtymässä (SYMPATAK)

TakoTsubo-oireyhtymä on akuutti sydänsairaus, joka jäljittelee akuuttia sepelvaltimoiden oireyhtymää ja jossa on akuutin sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Se viittaa vasemman kammion supistumiskyvyn palautuvaan alueelliseen toimintahäiriöön, jota ei voida katsoa johtuvan sepelvaltimotaudista. Sydämen magneettiresonanssia suositellaan yleensä kaikukardiografiaa paremmaksi menetelmäksi sydänlihastulehduksen tai subendokardiaalisen infarktin potilaiden erottamiseen, mutta myös rajoitettujen supistumiskyvyn ja sydämensisäisten trombien havaitsemiseen. Yleensä tila seuraa voimakasta stressaavaa tapahtumaa (fyysinen tila tai henkinen ahdistus). Vaikuttava alue on yleensä alueellinen, mutta tapauksia, joissa vasemman kammion fokaalinen tai globaali toimintahäiriö on myös kuvattu sekä muita tapauksia, joihin liittyy oikea sydän. Tähän mennessä on ehdotettu monia mahdollisia patofysiologisia prosesseja. Näitä ovat epikardiaalinen kouristus, itsestään rajoittuva akuutti sydäninfarkti, sepelvaltimon mikroverenkiertohäiriö, vasemman kammion ulosvirtaustukos ja kiertävien katekoliamiinien suora toksisuus. Huolimatta tämän kokonaisuuden kattavasta tutkimuksesta viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana, yhtäkään edellä mainituista mekanismeista ei ole validoitu riittävästi. Toisaalta on yhä enemmän todisteita sympaattisen sävyn johtavasta roolista päätekijänä. Tämä on osoitettu 123 mIBG:llä tehdyissä tutkimuksissa, jotka osoittavat, että oireyhtymän subakuutin vaiheen aikana alueellinen sympaattinen enervaatio näyttää olevan toimintahäiriöinen ja paranee vasemman kammion systolisen toiminnan palautumisen jälkeen. Päinvastoin, sympaattinen sävy näyttää kohonneen akuutin vaiheen aikana. Sympaattisesta hermotuksesta ei ole saatavilla tietoja myöhemmin kuin kolmen kuukauden aikana jaksosta. Vaikka MSNA on hyödyllinen menetelmä sympaattisen sävyn arvioinnissa, sitä on käytetty TakoTsubo-oireyhtymän julkaistuissa sarjoissa vain kahdesti. Saatavilla olevat tulokset ovat ristiriitaisia, koska potilasryhmä, jonka arvioitu sympaattinen sävy MSNA:lla arvioituna näytti olevan alhaisempi subakuutin vaiheen aikana verrattuna vasemman kammion systolisen palautumisen jälkeiseen seurantajaksoon.

Joitakin vuosia sitten oireyhtymän katsottiin etenevän hyvänlaatuisena sen alkuperäisestä vakavuudesta huolimatta. Uudet tiedot tukevat sitä, että Takotsubon oireyhtymään liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sen ilmaantuvuuden arvioidaan olevan noin 2 % akuuteista sepelvaltimotautioireista. Se on poikkeuksellisen korkea postmenopausaalisilla naisilla. Saatavilla olevat tiedot tukevat sitä, että lyhytaikainen kuolleisuus vaihtelee noin 4-6 % ja on verrattavissa akuuttiin sepelvaltimotautiin. Pettymys lyhyen aikavälin ennuste heijastaa lisääntynyttä epidemiologista tietoa sairaalassa sairastuvuutta.

Kansainvälisen Takotsubo-rekisterin mukaan miesten ja naisten välinen suhde on 9:1. Molemmilla sukupuolilla on samanlaiset kliiniset ja demografiset piirteet, mutta miehillä edeltävä stressi on useammin fyysistä, mutta naisilla emotionaalista. Tyypillisesti Takotsubo-potilaat kärsivät useammin masennuksesta ja ahdistuneisuushäiriöstä kuin muut akuutista sepelvaltimotautista kärsivät. Erittäin mielenkiintoisia ovat tulokset, jotka viittaavat pitkäaikaiseen sairastuvuuteen. Tarkemmin on olemassa tietoja potilaista vuoden Takotsubo-oireyhtymän jälkeen, joilla vasemman kammion systolisesta toipumisesta huolimatta ilmentävät oireet, toimintatila ja laboratoriotulokset ovat yhteensopivia sydämen toimintahäiriön kanssa. Näihin löydöksiin liittyy CMR-tutkimuksissa mitattu lisääntynyt sydänlihasfibroosi ja sydämen magneettispektroskopiassa havaittu epänormaali metabolinen toiminta. Lisäksi on ehdotettu, että jäljellä oleva diastolinen toimintahäiriö altistaa huonommille tuloksille. Yleensä Takotsubon oireyhtymä on poikkeuksellisen heterogeeninen kliinisen ilmentymisen ja tulosten suhteen.

Tämän tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida Takotsubon oireyhtymää sairastavien potilaiden sympaattista sävyä ja erityisesti sen mahdollista ennustearvoa sen kliinisen vaikeusasteen suhteen vastaanottovaiheessa, mutta myös vasemman kammion uudelleenmuotoilua (rakenteellista ja toiminnallista) vuoden kuluttua tapahtumasta. Se on ensimmäinen Kreikassa pidettävä rekisteri, ja se yrittää arvioida MSNA:n arvon uudelleen keinona arvioida tämän väestön sympaattinen sävy. Lisäksi sympaattinen sävy ja sympaattisen hermotuksen eheys arvioidaan potilailla, joilla on muu kuin oireyhtymän tyypillinen apikaalinen muoto viimeaikaisen luokituksen mukaan.

Menetelmät Tämä on prospektiivinen, ei-interventiivinen havainnointitutkimus, johon otetaan 18–85-vuotiaita potilaita, jotka täyttävät InterTAK-diagnostiset kriteerit. Diagnoosi vahvistetaan CMR:llä ja ECHO:lla, jotka osoittavat LV:n systolisen palautumisen. Sympaattinen sävy arvioidaan sykkeen ja verenpaineen vaihtelun, MSNA:n ja 123 mIBG:n avulla. Perusmittaukset tehdään 14 päivän aikana akuutin puhkeamisen jälkeen. Nämä toistetaan vuoden kuluttua tapahtumasta. Allekirjoitettu suostumuslomake hankitaan ja tapaukset, joissa oireet johtuvat sydänlihastulehduksesta tai subendokardiaalisesta infarktista (CMR-tulos), suljetaan pois. Potilaat, joilla on vaikea krooninen munuaissairaus (eGFR < 30 ml/min), vaikea läppäsairaus, vasta-aihe edellä mainittujen mittausten tekemiselle, krooninen eteisvärinä, pysyvä tahdistus, autonominen vajaatoiminta, raskaana olevat tai imettävät naiset, psykiatrinen sairaus, joka ei salli riittävää Yhteistyötä tekeviä potilaita tai potilaita, joiden elinajanodote on alle vuoden, ei oteta mukaan. Ilmoittautuneita tapauksia seurataan vuoden ajan. Tiedot kerätään tietyssä muodossa (CRF). Näitä ovat demografiset ja somatometriset tiedot, aiempi sairaushistoria, hemodynamiikka ja sympaattisen sävyn mittaukset. Yksityiskohtaisesti mitataan seuraavat parametrit. Sukupuoli, pituus, ruumiinpaino, vyötärön - lonkan ja niskan ympärysmitta, stressitasot (validoitu kyselylomake), tupakkaaltistus, verenpainetauti, diabetes, dyslipidemia, sydän- ja verisuonitautien suvussa. Lisäksi tutkijat keräävät tietoa samanaikaisesta sepelvaltimotaudista, sydämen vajaatoiminnasta, kohtauksellisesta eteisvärinästä, kroonisesta munuaissairaudesta, ääreisvaltimotaudista, uniapneasta, aivohalvauksesta. Lisäksi elintärkeät merkit sisäänpääsyn yhteydessä, EKG-löydökset, ECHO-tulokset sisäänpääsyn yhteydessä, kath-laboratoriotulokset ja laboratoriotulokset (arvioitu munuaisten toiminta, lipidit, seerumin glukoositasot, virtsahappotasot, maksan toimintakokeet, kilpirauhasen toimintakokeet, sydänlihasiskemian biomarkkerit, natriureettiset peptidit ja tulehdusmerkkiaineet).

Sympaattisen sävyn arvio:

Α. MSNA. Kun potilas on stabiloitunut, testi suoritetaan ja johdettu data on purskeiden lukumäärä minuutissa ja keskimääräiset purskeet 100 lyöntiä kohti. Testi toistetaan vuoden kuluttua akuutista tapahtumasta.

B. 123 MIBG. Lugol-liuosta annetaan ennen kilpirauhasen suojaustutkimusta. MIBG:n antamisen jälkeen saadaan tasonäkymä 15-20 minuutin kohdalla ja tämä toistetaan 4 tunnin kuluttua yhdessä γ-kameran tomografian kanssa. Mitatut parametrit ovat varhainen ja myöhäinen sydämen ja välikarsinan välinen suhde ja huuhtoutumissuhde.

C. ambulatorinen sykkeen ja verenpaineen seuranta. Sykevaihtelua analysoidaan Kubios-ohjelmistolla lyhyt- ja pitkän aikavälin sykevaihteluiden lineaarista parametrista karakterisointia varten. Verenpaineen lyhytaikainen vaihtelu ilmaistaan ​​SD-, wSD-, ARV-, CV-, verenpaineen vaihtelunopeuden kestävyydessä.

Vasemman kammion geometria ja toiminta arvioidaan seuraavilla tavoilla:

A. CMR (ennakkoilmoittautuminen ja vuosi jakson jälkeen). LV, RV: ESV, EDV, RWMA, eteistilavuudet, kudosten seuranta: GLS, RS. T2W-Triple IR/STIR, varhainen ja myöhäinen gadoliniumin lisäys.

B. ECHO (Takotsubo-oireyhtymän akuutti vaihe, vuosi tapahtuman jälkeen). LVEF, E, A, E', A', LA, GLS

Tietojen analysointiin käytetään SPSS 24.0 -ohjelmistoa. Jatkuvat parametritiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ja SD:nä. Kategoristen parametritietojen osalta tulokset esitetään frekvenssinä ja prosentteina. Kategoristen parametrien vertailu tehdään testillä x2. Normaalijakauman jatkuvien parametrien keskiarvojen vertailu tehdään parittoman opiskelijan testin avulla. Kategoristen parametrien vertailu tehdään Mann Whitney U -testillä. Normaalijakauma tarkistetaan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Korrelaatioanalyysi tehdään Pearson Phi -kertoimen tai Spearman Rhon avulla. Tilastollisesti merkitseviä eroja ovat p-arvo < 0,05. Valittujen muuttujien ja sydän- ja verisuonitapahtumien sekä kuolleisuuden välisten korrelaatioiden arviointi tehdään Kaplan Maier -käyrien avulla.

Tutkimuksen rajoitukset Sympaattisen sävyn arviointi ei ole mahdollista oireyhtymän hyperakuutin vaiheen aikana. Vasemman kammion systolinen ja diastolinen toiminta ennen tapahtumaa ei ole aina vertailukelpoinen. Potilaita, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, ei todennäköisesti oteta mukaan tutkimukseen, koska tarvittavien testien suorittaminen on vaikeaa.

Arvioitu tutkimustulos Tässä tutkimuksessa arvioidaan sisältävän potilaat, jotka ilmentävät oireyhtymän tyypillisen apikaalisen muodon lisäksi, kuten aikaisemmissa diagnostisissa kriteereissä (tarkistettu Mayo) on kuvattu, potilaat, joilla on vasemman sydämen systolisen toimintahäiriön perus-, keskikammio- ja fokaalinen jakautuma. kammio. On mielenkiintoista tutkia, päteekö tällä hetkellä saatavilla oleva tieto sympaattisesta sävystä ja oireyhtymän tyypillisestä muodosta epätyypillisiin muotoihin. Mitä tulee MSNA-menetelmään, tutkijat arvioivat sen uudelleenarvioinnin keinona sympaattisen sävyn arvioinnissa takotsubo-potilailla, mutta myös sen potentiaalista prognostista arvoa oireyhtymän vakavuuden ja pitkäaikaisen sairastuvuuden kannalta. Mitä tulee MIBG-skannaukseen, tutkijat odottavat arvioivansa uudelleen sen arvon paikallisen hermotuksen eheyden indeksinä potilailla, jotka täyttävät uudet diagnostiset kriteerit. Lisäksi testata, liittyykö hypokineettinen alue heikentyneeseen hermotukseen subakuutin vaiheen aikana ja pysyviin muutoksiin, jotka ilmenevät fibroosilla CMR:ssä vuoden kuluttua tapahtumasta.