Verihiutalerikkaan plasman käyttö pilonidal sinus-taudissa

Pilonidal sinus-sairaus on terveysongelma, jota on yritetty ratkaista eri hoitomenetelmillä siitä lähtien, kun Herbert Mayo kuvaili sen ensimmäisen kerran vuonna 1833. PS diagnosoidaan yleensä 30-vuotiaana, ja tauti on 70-80 % miehistä.

Yleisiä PS:n kirurgisen hoidon jälkeisiä sairastumisia ovat kipu, tuottoisten työtuntien menetys ja pitkistä paranemisajoista johtuvat haavatulehdukset. Siksi hoidon päätavoitteet ovat paranemisajan nopeuttaminen vähentämällä kipua ja vähentämällä tuottavien työtuntien menetystä.

Kasvutekijöitä (Gfs) sisältävän verihiutalerikkaan plasman (PRP) paikallinen antaminen on uusi menetelmä, jonka on raportoitu nopeuttavan paranemisprosessia 30-40 % [2].

Tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan PRP:n vaikutusta kipupisteisiin, haavan paranemisprosessiin ja elämänlaatuun PS-taudin hoitoprosessissa.

MENETELMÄ

Kokeen suunnittelu Tutkijat suunnittelivat kokeen prospektiiviseksi, kontrolloiduksi satunnaistetuksi tutkimukseksi. Tutkimus aloitettiin saatuaan potilaan suostumuksen ja hyväksynnän Ankaran yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettiseltä komitealta (Ethics Committee no: 03-162-18).

Satunnaistaminen Potilaat jaettiin satunnaisesti kolmeen ryhmään. Satunnaistukseen käytettiin yksinkertaista satunnaiskaaviota. Avokirurginen menetelmä ja kostea sidos käytettiin A-ryhmän potilaille. Ryhmän B potilaille tehtiin avoin leikkaus ja sitten PRP-leikkaus. Ryhmän C potilaille laitettiin PRP poskiontelon kyretoinnin jälkeen.

Lääketieteellinen ja demografinen historia Potilaiden rekisteröinnin jälkeen tutkijat panivat merkille kaikki demografiset tiedot, mukaan lukien sukupuolen, iän, koulutuksen, rinnakkaissairauksien olemassaolon ja huumeiden käytön. Sitten potilaille annettiin lyhyt lomake-36 (SF-36) ja Nottingham Health Profile (NHP) elämänlaatupisteet, joita pyydettiin täyttämään kyselylomakkeet ennen leikkausta.

Kaikkia potilaita pyydettiin puhdistamaan sacrococcygeal alue hiuksista käyttämällä karvanpoistovoidetta.

Kirurginen toimenpide Tutkijat suunnittelivat ryhmän A kontrolliryhmäksi. Tässä ryhmässä jokainen potilas meni leikkaussaliin, ja yleisanestesian jälkeen potilas asetettiin makuuasentoon. Sitten pakarat venytettiin sivusivuille käyttämällä tartuntanauhoja sairausalueen poistamiseksi. Sarococcygeal alue puhdistettiin ja desinfioitiin 10 % povidonijodilla. Aluetta ympäröivän alueen peittämisen jälkeen poskiontelotietä tutkittiin käyttämällä ohutta teräskeppiä. Ontelon pituus ja rikkaus huomioitiin. Sitten poskionteloalue poistettiin. Onkalon syvyys huomioitiin. Sitten 50 cm3 0,9-prosenttista suolaliuosta (SS) otettiin ruiskuun ja levitettiin onteloon, kunnes se täytti koko tilan, jolloin ontelon tilavuus voitiin mitata tarkasti. Mittaus suoritettiin vähentämällä ruiskussa jäljellä oleva suolaliuostilavuus ruiskun koko tilavuudesta, joka oli 50 cm3. Ontelon tilavuuden mittauksen jälkeen ontelo päällystettiin märällä sideharsolla ja leikkaus lopetettiin.

PRP-annostelu Ryhmä B suunniteltiin paikalliseksi PRP-annosteluksi leikkauksen jälkeen. Kokonaisia ​​vaiheita sovellettiin samalla tavalla kuin ensimmäisessä ryhmässä ontelon pukemisen vaiheeseen asti. Ontelon tilavuuden mittaamisen jälkeen 0,9 % SS:llä PRP:tä annettiin täyttämällä koko tila ontelon sivupuolelta. PRP:n ensimmäisen toteutuksen jälkeen toinen käytettiin 48 tunnin kuluttua. Siihen asti sidosta ei paljastettu. PRP levitettiin 3., 4. ja 5. päivänä leikkauksen jälkeen.

Minimal Invassive Surgery Group C suunniteltiin paikallispuudutuksessa minimaalisesti invasiivisen leikkauksen jälkeen paikalliseen PRP-annostukseen. Leikkaussalissa, kun potilas oli asetettu makuuasentoon, alue poistettiin venyttämällä pakaroita liimanauhalla ja puhdistamalla alue 10 % povidonijodilla. Suurin kuoppa leikattiin pois ja karvat poistettiin pihdeillä. Sitten koko ontelo kuretoitiin huolellisesti ja kasteltiin SS:llä. Hemostaasin jälkeen ontelon tilavuus mitattiin ja onteloon levitettiin PRP:tä. Ensimmäisen toteutuksen jälkeen, kuten toisessa ryhmässä, käytimme PRP:tä 2., 3., 4. ja 5. päivänä leikkauksen jälkeen.

PRP:n valmistus Kliinisiin sovelluksiin voidaan luoda GMP-yhteensopivia ihmisen verihiutalekonsentraatteja PRP-menetelmällä. Punasolukonsentraatti ja verihiutalepitoinen plasma erotetaan ensimmäisellä sentrifugoinnilla, ja verihiutalehuono plasma (PPP) ja verihiutalerikas plasma (PRP)/verihiutalekonsentraatti luodaan toisella sentrifugoinnilla verihiutaleita sisältävästä plasmasta [3]. Verihiutaleet sisältävät hyytymistekijöitä, kasvutekijöitä (PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) ja interleukiineja (IL1, IL4, IL6, IL10, IL13) [4].

Tutkijat valmistivat verihiutalekonsentraatin PRP-menetelmällä Hacettepe University Blood Center Laboratoryssa ottaen huomioon kaikki standardoidut prosessit terveille verenluovuttajille. Kansallisten veren ja veren komponenttien valmistuksen käyttöä ja laadunvarmistusta koskevien ohjeiden mukaisesti PRP:n vaatimuksiin tulee sisältyä vähintään 40 ml tilavuus, vähintään 60 x 109/yksikkö verihiutaleita [5] ja enintään 0,2 x 109/yksikkö leukosyyttejä. [6]. Hyväksynnän jälkeen potilaalta otettiin flebotomialla 450 cm3 verta leikkausaamuna. Täydellisen veren erottamisessa komponenteiksi käytettiin kaksivaiheista sentrifugointimenetelmää. Ensimmäisessä vaiheessa plasma erotettiin erytrosyyttisuspensiolla käyttämällä lämpötilasäädeltyä Heraeus Cryofuge 6000i hidasnopeuksista sentrifugointia (22 °C, 2500 rpm, 7 minuuttia). 1 tunnin odotusajan jälkeen toisessa vaiheessa PRP/verihiutalekonsentraatti erotettiin PPP:stä käyttämällä nopeaa sentrifugointia (22 °C, 3200 rpm, 15 minuuttia). Toisen sentrifugointivaiheen jälkeen saatua PRP/verihiutalekonsentraattia ravisteltiin sekoittimessa 1 tunnin ajan, jaettiin viiteen yhtä suureen osaan steriilillä liitoslaitteella (kuva) ja lähetettiin sitten Ankaran yliopiston yleiskirurgian osastolle.

Tutkijat säilyttivät PRP:tä 25 celsiusasteessa sekoittimissa. Ennen jokaista sidosta tutkijat levittivät PRP-eriä haavaan ottamalla ne yksitellen injektoriin.

Leikkauksen jälkeinen hoito Kaikki potilaat kotiutettiin ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Kaikkien ryhmien potilaita kehotettiin olemaan avaamatta haavaa 2 päivään. Lisäksi leikkausalue piti pitää puhtaana kylvyn ja suoliston liikkeiden jälkeen. Jos potilaat kokivat kipua, heitä suositeltiin ottamaan määrättyä kipulääkettä enintään 2 kertaa päivässä.