Applicering av blodplättsrik plasma vid pilonidal sinussjukdom

Pilonidal sinussjukdom är ett hälsoproblem som har försökt övervinnas med olika behandlingsmetoder sedan första gången den beskrevs av Herbert Mayo 1833. PS diagnostiseras vanligtvis vid 30 års ålder, och sjukdomen har en manlig dominans på 70-80%.

Vanliga sjukdomar efter kirurgisk behandling av PS är smärta, förlust av produktiva arbetstimmar och sårinfektioner på grund av långa läkningstider. Därför är huvudmålen med behandlingen att påskynda läkningstiden genom att minska smärtan och minska förlusten av produktiva arbetstimmar.

Lokal administrering av blodplättsrik plasma (PRP), som innehåller tillväxtfaktorer (Gfs), är en ny metod som har rapporterats accelerera läkningsprocessen med 30-40 % [2].

I denna studie syftade vi till att undersöka effekten av PRP på smärtpoäng, sårläkningsprocess och livskvalitet i behandlingsprocessen för PS-sjukdom.

METOD

Försöksdesign Utredarna utformade studien som en prospektiv, kontrollerad randomiserad studie. Studien startade efter att ha erhållit patientens samtycke och godkännande från Etikkommittén vid Ankara University Medicine Faculty i Ankara (Etisk kommitté nr: 03-162-18).

Randomisering Patienterna delades slumpmässigt in i tre grupper. Ett enkelt randomiseringsdiagram användes för randomisering. Den öppna kirurgiska metoden och ett fuktigt förband applicerades på patienter i grupp A. Öppen kirurgi och sedan PRP-applicering utfördes på patienter i grupp B. PRP applicerades på patienterna i grupp C efter curettage av sinushålan.

Medicinsk och demografisk historia Efter att ha registrerat patienterna noterade utredarna alla demografiska data, inklusive kön, ålder, utbildning, förekomst av komorbid sjukdom och droganvändning. Därefter gavs formulär för livskvalitetspoäng Short Form-36 (SF-36) och Nottingham Health Profile (NHP) till patienterna, som ombads att fylla i frågeformulären före operationen.

Alla patienter ombads att rengöra den sacrococcygeala regionen från hår med hjälp av hårborttagningskräm.

Kirurgisk procedur Utredarna utformade grupp A som kontrollgrupp. I denna grupp gick varje patient in i operationssalen och efter administrering av generell anestesi placerades patienten i bukläge. Sedan sträcktes skinkorna till sidosidorna med hjälp av självhäftande band för att avlägsna sjukdomsområdet. Den sacrococcygeala regionen rengjordes och desinficerades med 10 % povidonjod. Efter att ha täckt området runt området undersöktes sinuskanalen med hjälp av en käpp av tunn stål. Kavitetens längd och rikedom noterades. Sedan togs sinuskanalen bort. Kavitetens djup noterades. Sedan togs 50 cc 0,9 % saltlösning (SS) i en spruta och applicerades på håligheten tills den fyllde hela utrymmet, vilket gjorde det möjligt att mäta hålrummets volym exakt. Mätningen utfördes genom att subtrahera den återstående saltlösningsvolymen i sprutan från hela sprutvolymen, vilken var 50 cc. Efter mätning av kavitetsvolymen kläddes kaviteten med våt gasväv och operationen avslutades.

PRP-administration Grupp B utformades som lokal PRP-administration efter excision. Hela steg applicerades på samma sätt som i den första gruppen fram till steget att klä hålrummet. Efter mätning av kavitetsvolymen med 0,9 % SS administrerades PRP genom att fylla hela utrymmet från kavitetens laterala sida. Efter den första implementeringen av PRP applicerades den andra efter 48 timmar. Fram till dess var förbandet inte avslöjat. PRP applicerades den 3:e, 4:e och 5:e dagen postoperativt.

Minimal invasiv kirurgi grupp C utformades för att få lokal PRP-administrering efter minimalt invasiv kirurgi med lokalbedövning. I operationssalen, efter att patienten placerats i bukläge, avlägsnades regionen genom att sträcka rumpan med självhäftande band och rengöra området med 10 % povidonjod. Den största gropen skars bort och hårstrån i håligheten avlägsnades med pincett. Sedan curettedes hela hålrummet noggrant och bevattnades med SS. Efter hemostas mättes kavitetsvolymen och PRP applicerades på kaviteten. Efter den första implementeringen, som i den andra gruppen, applicerade vi PRP den 2:a, 3:e, 4:e och 5:e dagen efter operationen.

Beredning av PRP För kliniska tillämpningar kan GMP-kompatibla humana trombocytkoncentrat skapas med PRP-metoden. Erytrocytkoncentrat och blodplättsinnehållande plasma separeras genom den första centrifugeringen, och blodplättsfattig plasma (PPP) och trombocytrik plasma (PRP)/trombocytkoncentrat skapas genom den andra centrifugeringen av den blodplättshaltiga plasman [3]. Blodplättar innehåller koagulationsfaktorer, tillväxtfaktorer (PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) och interleukiner (IL1, IL4, IL6, IL10, IL13) [4].

Utredarna beredde trombocytkoncentratet med PRP-metoden i Hacettepe University Blood Center Laboratory med hänsyn till alla standardiserade processer för friska blodgivare. I enlighet med "National Blood and Blood Components Preparation Guidelines and Quality Assurance Guidelines" bör kraven för PRP inkludera minst 40 ml i volym, minst 60x109/enhet trombocyter [5] och högst 0,2x109/enhet leukocyter [6]. Efter godkännande togs 450 cc blod från patienten genom flebotomi på operationsmorgonen. En tvåstegs centrifugeringsmetod användes i processen att separera fullständigt blod i dess komponenter. I det första steget separerades plasma med erytrocytsuspensionen genom att använda temperaturkontrollerad Heraeus Cryofuge 6000i låghastighetscentrifugering (22°C, 2500 rpm, 7 minuter). Efter en 1-timmes vänteperiod vid det andra steget separerades PRP/trombocytkoncentratet från PPP genom att använda höghastighetscentrifugering (22°C, 3200 rpm, 15 minuter). PRP/trombocytkoncentratet som erhölls efter det andra centrifugeringssteget skakades i omröraren i 1 timme, delades upp i 5 lika delar med en steril anslutningsanordning (Figur) och skickades sedan till Ankara University General Surgery Department.

Utredarna bevarade PRP vid 25 grader Celsius i agitatorer. Före varje förband applicerade utredarna PRP-alikvoterna på såret genom att ta dem en efter en in i injektorn.

Postoperativ vård Alla patienter skrevs ut den första postoperativa dagen. Patienter i alla grupper rekommenderades att inte öppna såret på 2 dagar. Dessutom måste operationsområdet hållas rent efter bad och tarmrörelser. Om patienterna upplevde smärta, rekommenderades de att ta det föreskrivna smärtstillande medlet högst 2 gånger om dagen.