Zastosowanie osocza bogatopłytkowego w chorobie zatoki pilonidalnej

Choroba zatoki pilonidalnej jest problemem zdrowotnym, który próbowano przezwyciężyć różnymi sposobami leczenia od czasu, gdy po raz pierwszy został opisany przez Herberta Mayo w 1833 roku. PS jest zwykle diagnozowany w wieku 30 lat, a choroba występuje z przewagą mężczyzn wynoszącą 70-80%.

Częstymi schorzeniami po chirurgicznym leczeniu PS są ból, utrata produktywnych godzin pracy i infekcje ran z powodu długiego czasu gojenia. Dlatego głównymi celami leczenia są przyspieszenie czasu gojenia poprzez zmniejszenie bólu i ograniczenie utraty produktywnych godzin pracy.

Miejscowe podanie osocza bogatopłytkowego (PRP), które zawiera czynniki wzrostu (Gfs), jest nową metodą, która według doniesień przyspiesza proces gojenia o 30-40% [2].

W tym badaniu naszym celem było zbadanie wpływu PRP na ocenę bólu, proces gojenia się ran i jakość życia w procesie leczenia choroby PS.

METODA

Projekt badania Badacze zaprojektowali badanie jako prospektywne, kontrolowane i randomizowane badanie. Badanie rozpoczęto po uzyskaniu zgody i akceptacji pacjentów od Komisji Etyki Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Ankarze (Komisja Etyki nr: 03-162-18).

Randomizacja Pacjenci zostali losowo podzieleni na trzy grupy. Do randomizacji zastosowano prosty diagram randomizacji. Metodę chirurgiczną otwartą i wilgotny opatrunek zastosowano u pacjentów z grupy A. Operację otwartą, a następnie aplikację PRP wykonano u pacjentów z grupy B. PRP zastosowano u pacjentów z grupy C po wyłyżeczkowaniu jamy zatoki.

Historia medyczna i demograficzna Po włączeniu pacjentów badacze odnotowali wszystkie dane demograficzne, w tym płeć, wiek, wykształcenie, obecność chorób współistniejących i zażywanie narkotyków. Następnie pacjentom rozdano formularze oceny jakości życia Short Form-36 (SF-36) i Nottingham Health Profile (NHP), których poproszono o wypełnienie kwestionariuszy przed operacją.

Wszyscy pacjenci zostali poproszeni o oczyszczenie okolicy krzyżowo-guzicznej z włosów za pomocą kremu do depilacji.

Procedura chirurgiczna Badacze wyznaczyli grupę A jako grupę kontrolną. W tej grupie każdy pacjent trafiał na salę operacyjną, a po podaniu znieczulenia ogólnego układano go w pozycji na brzuchu. Następnie pośladki rozciągnięto na boki za pomocą opasek samoprzylepnych w celu usunięcia obszaru chorobowego. Okolica krzyżowo-guziczna została oczyszczona i zdezynfekowana 10% jodowanym powidonem. Po pokryciu obszaru wokół okolicy zbadano przewód zatokowy za pomocą cienkiej stalowej laski. Notowano długość i bogactwo jamy. Następnie usunięto przewód zatokowy. Zaznaczono głębokość zagłębienia. Następnie do strzykawki pobrano 50 cm3 0,9% roztworu soli fizjologicznej (SS) i wprowadzono do ubytku, aż wypełnił on całą przestrzeń, umożliwiając dokładny pomiar objętości ubytku. Pomiar przeprowadzono przez odjęcie pozostałej objętości roztworu soli w strzykawce od całej objętości strzykawki, która wynosiła 50 cm3. Po zmierzeniu objętości ubytku ubytek opatrzono mokrą gazą i zakończono operację.

Grupa B podawania PRP została zaprojektowana jako lokalna administracja PRP po wycięciu. Całe etapy stosowano tak samo jak w grupie pierwszej, aż do etapu opatrywania ubytku. Po pomiarze objętości ubytku za pomocą 0,9% SS podano PRP wypełniając całą przestrzeń od strony bocznej ubytku. Po pierwszej realizacji PRP drugą zastosowano po 48 godzinach. Do tego czasu opatrunek nie był odsłonięty. PRP zastosowano w 3, 4 i 5 dobie po operacji.

Grupa C Chirurgii Minimalnie Inwazyjnej została zaprojektowana do miejscowego podawania PRP po minimalnie inwazyjnej operacji w znieczuleniu miejscowym. Na sali operacyjnej, po ułożeniu chorego na brzuchu, okolicę usunięto poprzez naciągnięcie pośladków opaskami samoprzylepnymi i oczyszczenie okolicy 10% jodowanym powidonem. Wycięto największy dół, a włosy w jamie usunięto kleszczami. Następnie cały ubytek skrupulatnie wykiełkowano i przepłukano SS. Po uzyskaniu hemostazy zmierzono objętość ubytku i do ubytku zastosowano PRP. Po pierwszym wdrożeniu, podobnie jak w drugiej grupie, zastosowaliśmy PRP w 2, 3, 4 i 5 dobie po zabiegu.

Przygotowanie PRP Do zastosowań klinicznych koncentraty ludzkich płytek krwi zgodne z GMP można wytworzyć metodą PRP. Koncentrat erytrocytów i osocze zawierające płytki są rozdzielane podczas pierwszego wirowania, a osocze ubogie w płytki (PPP) i osocze bogatopłytkowe (PRP)/koncentrat płytek krwi są tworzone przez drugie wirowanie osocza zawierającego płytki krwi [3]. Płytki krwi zawierają czynniki krzepnięcia, czynniki wzrostu (PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) oraz interleukiny (IL1, IL4, IL6, IL10, IL13) [4].

Badacze przygotowali koncentrat płytek krwi metodą PRP w Laboratorium Centrum Krwi Uniwersytetu Hacettepe z uwzględnieniem wszystkich standaryzowanych procesów dla zdrowych dawców krwi. Zgodnie z „National Blood and Blood Components Preparation Use and Quality Assurance Guidelines” wymagania dotyczące PRP powinny obejmować co najmniej 40 ml objętości, co najmniej 60x109/jednostkę płytek krwi [5] i maksymalnie 0,2x109/jednostkę leukocytów [6]. Po zatwierdzeniu, rano w dniu operacji pobrano od pacjenta 450 cm3 krwi przez upuszczanie krwi. W procesie rozdziału krwi pełnej na jej składniki zastosowano dwuetapową metodę wirowania. W pierwszym etapie osocze oddzielono od zawiesiny erytrocytów, stosując niskoobrotowe wirowanie Heraeus Cryofuge 6000i z kontrolowaną temperaturą (22°C, 2500 obr./min, 7 minut). Po 1-godzinnym okresie oczekiwania w drugim etapie, koncentrat PRP/płytek oddzielono od PPP stosując szybkie wirowanie (22°C, 3200 obr/min, 15 minut). Koncentrat PRP/płytek uzyskany po drugim etapie wirowania wytrząsano w mieszadle przez 1 godzinę, podzielono na 5 równych części za pomocą sterylnego urządzenia łączącego (rysunek), a następnie wysłano do Oddziału Chirurgii Ogólnej Uniwersytetu w Ankarze.

Badacze przechowywali PRP w 25 stopniach Celsjusza w mieszadłach. Przed każdym opatrunkiem badacze aplikowali porcje PRP na ranę, wprowadzając je pojedynczo do iniektora.

Opieka pooperacyjna Wszystkich chorych wypisano do domu w pierwszej dobie pooperacyjnej. Pacjentom we wszystkich grupach zalecono, aby nie otwierali rany przez 2 dni. Dodatkowo pole operacyjne musiało być utrzymywane w czystości po kąpieli i wypróżnieniu. Jeśli pacjenci odczuwali ból, zalecano im przyjmowanie przepisanego leku przeciwbólowego nie więcej niż 2 razy dziennie.