Aplicación de Plasma Rico en Plaquetas en la Enfermedad del Seno Pilonidal

La enfermedad del seno pilonidal es un problema de salud que se ha intentado superar mediante diversas modalidades de tratamiento desde la primera vez que fue descrita por Herbert Mayo en 1833. La EP suele diagnosticarse a los 30 años de edad, y la enfermedad tiene un predominio masculino del 70-80%.

Las morbilidades comunes después del tratamiento quirúrgico de la PS son el dolor, la pérdida de horas de trabajo productivas y las infecciones de heridas debido a los largos tiempos de cicatrización. Por lo tanto, los principales objetivos del tratamiento son acelerar el tiempo de curación al disminuir el dolor y reducir la pérdida de horas productivas de trabajo.

La administración local de plasma rico en plaquetas (PRP), que contiene factores de crecimiento (Gfs), es un nuevo método que se ha informado que acelera el proceso de curación en un 30-40% [2].

En este estudio, nuestro objetivo fue investigar el efecto del PRP en la puntuación del dolor, el proceso de cicatrización de heridas y la calidad de vida en el proceso de tratamiento de la enfermedad de PS.

MÉTODO

Diseño del ensayo Los investigadores diseñaron el ensayo como un estudio prospectivo, controlado y aleatorizado. El estudio se inició después de obtener el consentimiento del paciente y la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Ankara en Ankara (Comité de Ética no: 03-162-18).

Aleatorización Los pacientes fueron divididos en tres grupos aleatoriamente. Se utilizó un diagrama de aleatorización simple para la aleatorización. Se aplicó el método quirúrgico abierto y un vendaje húmedo a los pacientes del grupo A. Se realizó cirugía abierta y luego la aplicación de PRP a los pacientes del grupo B. Se aplicó PRP a los pacientes del grupo C después del legrado de la cavidad sinusal.

Historial médico y demográfico Después de inscribir a los pacientes, los investigadores anotaron todos los datos demográficos, incluidos el sexo, la edad, la educación, la existencia de enfermedades comórbidas y el consumo de drogas. Luego, los formularios de puntuación de calidad de vida Short Form-36 (SF-36) y Nottingham Health Profile (NHP) se entregaron a los pacientes, a quienes se les pidió que completaran los cuestionarios antes de la cirugía.

Se pidió a todos los pacientes que limpiaran la región sacrococcígea del vello con crema depilatoria.

Procedimiento quirúrgico Los investigadores diseñaron el grupo A como grupo de control. En este grupo, cada paciente ingresó al quirófano, y luego de la administración de anestesia general, se colocó al paciente en decúbito prono. Luego, los glúteos fueron estirados hacia los lados laterales usando bandas adhesivas para remover el área de la enfermedad. La región sacrococcígea se limpió y desinfectó con povidona yodada al 10%. Después de cubrir el área alrededor de la región, se examinó el trayecto del seno utilizando un bastón de acero delgado. Se anotó la longitud y riqueza de la cavidad. Luego, se eliminó el tracto sinusal. Se anotó la profundidad de la cavidad. Luego, se tomaron 50 cc de solución salina (SS) al 0,9% en una jeringa y se aplicaron en la cavidad hasta llenar todo el espacio, lo que permitió medir con precisión el volumen de la cavidad. La medición se realizó restando el volumen restante de solución salina en la jeringa del volumen total de la jeringa, que era de 50 cc. Después de medir el volumen de la cavidad, la cavidad se vendó con una gasa húmeda y se terminó la operación.

El grupo B de administración de PRP se diseñó como administración local de PRP después de la escisión. Se aplicaron pasos enteros igual que en el primer grupo hasta el paso de vendar la cavidad. Después de medir el volumen de la cavidad con SS al 0,9%, se administró PRP llenando todo el espacio desde el lado lateral de la cavidad. Tras la primera aplicación de PRP, se aplicó la segunda a las 48 horas. Hasta ese momento, el vendaje no se destapaba. El PRP se aplicó los días 3, 4 y 5 del postoperatorio.

El Grupo C de Cirugía Mínimamente Invasiva fue diseñado para recibir la administración local de PRP después de una cirugía mínimamente invasiva con anestesia local. En el quirófano, después de colocar al paciente en decúbito prono, se procedió a la remoción de la región estirando los glúteos con bandas adhesivas y limpiando la zona con povidona yodada al 10%. Se extirpó la fosa más grande y se eliminaron los pelos de la cavidad con fórceps. Luego, toda la cavidad fue cureteada meticulosamente e irrigada con SS. Después de la hemostasia, se midió el volumen de la cavidad y se aplicó PRP a la cavidad. Después de la primera aplicación, al igual que en el segundo grupo, aplicamos PRP los días 2, 3, 4 y 5 después de la cirugía.

Preparación de PRP Para aplicaciones clínicas, se pueden crear concentrados de plaquetas humanas compatibles con GMP mediante el método PRP. El concentrado de eritrocitos y el plasma que contiene plaquetas se separan mediante la primera centrifugación, y el plasma pobre en plaquetas (PPP) y el plasma rico en plaquetas (PRP)/concentrado de plaquetas se crean mediante la segunda centrifugación del plasma que contiene plaquetas [3]. Las plaquetas contienen factores de coagulación, factores de crecimiento (PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) e interleucinas (IL1, IL4, IL6, IL10, IL13) [4].

Los investigadores prepararon el concentrado de plaquetas por el método PRP en el Laboratorio del Centro de Sangre de la Universidad de Hacettepe considerando todos los procesos estandarizados para donantes de sangre sanos. De acuerdo con las "Pautas nacionales de garantía de calidad y uso de la preparación de sangre y componentes sanguíneos", los requisitos para el PRP deben incluir un volumen mínimo de 40 ml, un mínimo de 60x109/unidad de plaquetas [5] y un máximo de 0,2x109/unidad de leucocitos. [6]. Después de la aprobación, se extrajeron 450 cc de sangre del paciente mediante flebotomía en la mañana de la cirugía. Se utilizó un método de centrifugación de dos etapas en el proceso de separación de la sangre completa en sus componentes. En la primera etapa, el plasma se separó con la suspensión de eritrocitos utilizando la centrifugación de baja velocidad Heraeus Cryofuge 6000i con control de temperatura (22 °C, 2500 rpm, 7 minutos). Después de un período de espera de 1 hora en la segunda etapa, el PRP/concentrado de plaquetas se separó del PPP mediante centrifugación de alta velocidad (22 °C, 3200 rpm, 15 minutos). El concentrado de PRP/plaquetas obtenido después del segundo paso de centrifugación se agitó en el agitador durante 1 hora, se dividió en 5 partes iguales con un dispositivo de conexión estéril (Figura) y luego se envió al Departamento de Cirugía General de la Universidad de Ankara.

Los investigadores conservaron el PRP a 25 grados centígrados en agitadores. Antes de cada vendaje, los investigadores aplicaron las alícuotas de PRP a la herida llevándolas una por una al inyector.

Atención postoperatoria Todos los pacientes fueron dados de alta el primer día postoperatorio. Se aconsejó a los pacientes de todos los grupos que no abrieran la herida durante 2 días. Además, el área quirúrgica debía mantenerse limpia después de bañarse y defecar. Si los pacientes experimentaban dolor, se les recomendaba que no tomaran el analgésico prescrito más de 2 veces al día.