Pilonidal Sinus Disease에서 혈소판 풍부 혈장의 적용

모낭동 질환은 1833년 Herbert Mayo에 의해 처음 기술된 이후 다양한 치료 방법으로 극복하려는 건강 문제입니다. PS는 보통 30세에 진단되며, 이 질병은 남성이 70-80%로 우세합니다.

PS의 외과적 치료 후 일반적인 이환율은 통증, 생산적인 작업 시간 손실 및 긴 치유 시간으로 인한 상처 감염입니다. 따라서 치료의 주요 목표는 통증을 줄이고 생산적인 작업 시간 손실을 줄임으로써 치유 시간을 가속화하는 것입니다.

성장 인자(Gfs)가 포함된 혈소판 풍부 혈장(PRP)의 국소 투여는 치유 과정을 30-40%까지 가속화하는 것으로 보고된 새로운 방법입니다[2].

본 연구에서는 PRP가 PS 질환의 치료 과정에서 통증 점수, 상처 치유 과정 및 삶의 질에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 했습니다.

방법

시험 설계 연구자들은 시험을 전향적 통제 무작위 연구로 설계했습니다. 이 연구는 앙카라에 있는 앙카라 대학교 의과대학 윤리위원회(윤리위원회 번호: 03-162-18)로부터 환자 동의 및 승인을 얻은 후 시작되었습니다.

무작위화 환자를 무작위로 세 그룹으로 나누었습니다. 무작위화에는 단순 무작위화 다이어그램이 사용되었습니다. A군은 개복술과 습식 드레싱을 적용하였다. B군은 개복술 후 PRP 적용을 시행하였다. C군은 부비강 소파술 후 PRP를 적용하였다.

의료 및 인구 통계학적 이력 환자를 등록한 후 조사관은 성별, 연령, 교육, 동반 질환 존재 및 약물 사용을 포함한 모든 인구 통계 데이터를 기록했습니다. 그런 다음 Short Form-36(SF-36) 및 Nottingham Health Profile(NHP) 삶의 질 점수 양식을 환자에게 제공하고 수술 전에 설문지를 작성하도록 요청했습니다.

모든 환자는 제모 크림을 사용하여 머리카락에서 sacrococcygeal 부위를 청소하도록 요청 받았습니다.

수술 절차 연구자들은 그룹 A를 대조군으로 설계했습니다. 이 그룹에서는 각 환자가 수술실에 들어가 전신마취를 한 후 복와위를 취하였다. 그런 다음 접착 밴드를 사용하여 엉덩이를 옆으로 늘려 질병 부위를 제거했습니다. sacrococcygeal 부위는 10% 포비돈 요오드로 세척 및 소독되었습니다. 주변 부위를 덮은 후 얇은 강철 지팡이를 사용하여 부비강을 검사했습니다. 구멍의 길이와 풍부함이 기록되었습니다. 그런 다음 부비동관을 제거했습니다. 구멍의 깊이가 기록되었습니다. 그런 다음 0.9% 생리식염수(SS) 50cc를 주사기에 넣고 와동이 가득 차도록 가하여 와동 부피를 정확하게 측정하였다. 측정은 전체 주사기 부피(50cc)에서 주사기에 남아있는 식염수 용액 부피를 빼서 수행했습니다. 와동 체적 측정 후 젖은 거즈로 와동을 덮고 수술을 종료하였다.

PRP 투여 그룹 B는 절제 후 국소 PRP 투여로 설계되었습니다. 전체 단계는 와동을 드레싱하는 단계까지 첫 번째 그룹과 동일하게 적용되었습니다. 0.9% SS로 와동 용적을 측정한 후 PRP를 와동 측면에서 전체 공간을 채워 주입하였다. PRP를 1차 시행한 후 48시간에 2차를 시행하였다. 그때까지 드레싱은 공개되지 않았습니다. 수술 후 3, 4, 5일째 PRP를 적용하였다.

최소 침습 수술 그룹 C는 국소 마취 하에 최소 침습 수술 후 국소 PRP 투여를 받도록 설계되었습니다. 수술실에서 환자를 엎드린 자세로 눕힌 후 접착 밴드로 엉덩이를 잡아당기고 10% 포비돈 요오드로 해당 부위를 세척하여 해당 부위를 제거했습니다. 가장 큰 구덩이를 절제하고 공동의 털을 집게로 제거했습니다. 그런 다음 전체 구멍을 세심하게 큐렛 처리하고 SS로 세척했습니다. 지혈 후 와동의 부피를 측정하고 와동에 PRP를 도포하였다. 1차 시행 후 2군과 마찬가지로 수술 후 2일, 3일, 4일, 5일째 PRP를 시행하였다.

PRP 준비 임상 적용을 위해 PRP 방법으로 GMP 준수 인간 혈소판 농축액을 만들 수 있습니다. 1차 원심분리로 농축액과 혈소판 함유 혈장을 분리하고, 2차 원심분리로 혈소판 부족 혈장(PPP)과 혈소판 풍부 혈장(PRP)/농축 혈소판을 생성한다[3]. 혈소판에는 응고 인자, 성장 인자(PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) 및 인터루킨(IL1, IL4, IL6, IL10, IL13)이 포함되어 있습니다[4].

연구자들은 건강한 헌혈자를 위한 모든 표준화된 과정을 고려하여 Hacettepe 대학 혈액 센터 연구실에서 PRP 방법으로 혈소판 농축액을 준비했습니다. '국가 혈액 및 혈액성분제제 사용 및 품질보증지침'에 따라 PRP의 요건은 최소 40mL 부피, 최소 60x109/단위 혈소판[5], 최대 0.2x109/단위 백혈구를 포함해야 한다. [6]. 승인 후, 수술 당일 아침에 사혈을 통해 환자에게서 450cc의 혈액을 채취했습니다. 완전한 혈액을 성분으로 분리하는 과정에는 2단계 원심분리 방법이 사용되었습니다. 첫 번째 단계에서는 온도 제어 Heraeus Cryofuge 6000i 저속 원심분리(22°C, 2500rpm, 7분)를 사용하여 적혈구 현탁액과 함께 혈장을 분리했습니다. 2단계에서 1시간 대기 후 PRP/혈소판 농축물을 고속 원심분리(22℃, 3200rpm, 15분)를 이용하여 PPP에서 분리하였다. 2차 원심분리 후 얻은 PRP/혈소판 농축액을 교반기에서 1시간 동안 진탕한 후 멸균 연결장치(그림)로 5등분한 후 앙카라대학교 일반외과로 보냈다.

조사관은 교반기에서 PRP를 섭씨 25도에서 보존했습니다. 각 드레싱 전에 조사관은 PRP 부분 표본을 주사기에 하나씩 주입하여 상처에 적용했습니다.

수술 후 관리 모든 환자는 수술 후 첫 날 퇴원하였다. 모든 그룹의 환자는 2일 동안 상처를 열지 말 것을 권고받았다. 또한 수술 부위는 목욕과 배변 후 청결을 유지해야 했습니다. 환자가 통증을 느끼면 처방된 진통제를 하루 2회 이하로 복용하도록 권고하였다.