Применение богатой тромбоцитами плазмы при болезни копчикового свища

Пилонидальный синусит — это проблема со здоровьем, которую пытались решить с помощью различных методов лечения с тех пор, как она была впервые описана Гербертом Мэйо в 1833 году. ПС обычно диагностируется в 30-летнем возрасте, при этом у мужчин преобладает заболевание на 70-80%.

Обычными осложнениями после хирургического лечения ПС являются боль, потеря продуктивного рабочего времени и раневые инфекции из-за длительного времени заживления. Таким образом, основными целями лечения являются ускорение времени заживления за счет уменьшения боли и сокращения потерь продуктивного рабочего времени.

Местное введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP), которая содержит факторы роста (Gfs), является новым методом, который, как сообщается, ускоряет процесс заживления на 30-40% [2].

В этом исследовании мы стремились изучить влияние PRP на оценку боли, процесс заживления ран и качество жизни в процессе лечения болезни PS.

МЕТОД

Дизайн исследования Исследователи разработали исследование как проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Исследование было начато после получения согласия пациента и одобрения Комитета по этике Медицинского факультета Университета Анкары в Анкаре (Комитет по этике №: 03-162-18).

Рандомизация Пациенты были случайным образом разделены на три группы. Для рандомизации использовалась простая диаграмма рандомизации. Пациентам группы А применяли открытый хирургический метод и влажную повязку. Пациентам группы В выполняли открытую операцию и затем аппликацию PRP. Пациентам группы C PRP накладывали после выскабливания полости пазухи.

Медицинский и демографический анамнез После регистрации пациентов исследователи записывали все демографические данные, включая пол, возраст, образование, наличие сопутствующих заболеваний и употребление наркотиков. Затем пациентам были выданы формы для оценки качества жизни Short Form-36 (SF-36) и Nottingham Health Profile (NHP), которым было предложено заполнить анкеты до операции.

Всем пациентам было предложено очистить крестцово-копчиковую область от волос с помощью крема для депиляции.

Хирургическая процедура Исследователи создали группу А в качестве контрольной группы. В этой группе каждый пациент поступал в операционную, и после введения общей анестезии пациент помещался в положение лежа. Затем ягодицы растягивали в боковые стороны с помощью лейкопластырей для удаления пораженного участка. Крестцово-копчиковую область очищали и дезинфицировали 10% раствором повидон-йода. После охвата области вокруг области носовой ход был осмотрен с помощью тонкой стальной трости. Отмечали длину и богатство полости. Затем свищевой ход был удален. Отмечается глубина полости. Затем в шприц набирали 50 мл 0,9% физиологического раствора (SS) и наносили на полость до тех пор, пока он не заполнил все пространство, что позволило точно измерить объем полости. Измерение проводили путем вычитания оставшегося объема физиологического раствора в шприце из всего объема шприца, который составлял 50 мл. После измерения объема полости полость была перевязана влажной марлей, и операция закончена.

Группа B введения PRP была разработана как местное введение PRP после иссечения. Целые этапы применялись так же, как и в первой группе, до этапа перевязки полости. После измерения объема полости с помощью 0,9% SS вводили PRP, заполняя все пространство с латеральной стороны полости. После первого применения PRP через 48 часов нанесли второе. До этого времени повязка не вскрывалась. PRP применяли на 3, 4 и 5 сутки после операции.

Минимально инвазивная хирургия Группа C была разработана для местного введения PRP после минимально инвазивной хирургии с местной анестезией. В операционной, после того, как больной был переведен в положение лежа, участок удаляли, растягивая ягодицы лейкопластырями и обрабатывая участок 10% повидон-йодом. Наибольшую ямку вырезали, а волоски в полости удаляли пинцетом. Затем вся полость была тщательно высушена и промыта SS. После гемостаза измеряли объем полости и наносили на полость PRP. После первого внедрения, как и во второй группе, применяли PRP на 2, 3, 4 и 5 сутки после операции.

Приготовление PRP Для клинических применений концентраты тромбоцитов человека, соответствующие требованиям GMP, могут быть созданы методом PRP. Концентрат эритроцитов и тромбоцитарная плазма разделяются при первом центрифугировании, а бедная тромбоцитами плазма (БТП) и богатая тромбоцитами плазма (БТП)/концентрат тромбоцитов создаются вторым центрифугированием тромбоцитарной плазмы [3]. Тромбоциты содержат факторы свертывания крови, факторы роста (PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) и интерлейкины (IL1, IL4, IL6, IL10, IL13) [4].

Исследователи подготовили концентрат тромбоцитов методом PRP в лаборатории Центра крови Университета Хаджеттепе с учетом всех стандартизированных процессов для здоровых доноров крови. В соответствии с «Национальным руководством по использованию и обеспечению качества подготовки крови и компонентов крови» требования к PRP должны включать не менее 40 мл в объеме, не менее 60x109/ед. тромбоцитов [5] и не более 0,2x109/ед. лейкоцитов. [6]. После утверждения у пациента было взято 450 мл крови путем флеботомии утром в день операции. При разделении цельной крови на компоненты применяли метод двухстадийного центрифугирования. На первом этапе плазму с суспензией эритроцитов отделяли с помощью терморегулируемого низкоскоростного центрифугирования Heraeus Cryofuge 6000i (22°С, 2500 об/мин, 7 мин). После 1-часового периода ожидания на втором этапе концентрат PRP/тромбоцитов отделяли от PPP с помощью высокоскоростного центрифугирования (22°C, 3200 об/мин, 15 минут). Концентрат PRP/тромбоцитов, полученный после второго этапа центрифугирования, встряхивали в мешалке в течение 1 часа, делили на 5 равных частей с помощью стерильного соединительного устройства (рисунок) и затем отправляли в отделение общей хирургии Университета Анкары.

Исследователи хранили PRP при 25 градусах Цельсия в мешалках. Перед каждой перевязкой исследователи наносили аликвоты PRP на рану, вводя их одну за другой в инжектор.

Послеоперационный уход Все пациенты были выписаны в первые послеоперационные сутки. Пациентам всех групп было рекомендовано не вскрывать рану в течение 2 дней. Кроме того, операционная область должна была содержаться в чистоте после купания и дефекации. При появлении болей пациентам рекомендовалось принимать назначенное обезболивающее не более 2 раз в сутки.