Toepassing van bloedplaatjesrijk plasma bij de ziekte van Pilonidal Sinus

Pilonidal sinus-ziekte is een gezondheidsprobleem dat is geprobeerd te overwinnen door verschillende behandelingsmodaliteiten sinds de eerste keer dat het door Herbert Mayo in 1833 werd beschreven. PS wordt meestal gediagnosticeerd op de leeftijd van 30 jaar en de ziekte heeft een mannelijke overheersing van 70-80%.

Veelvoorkomende morbiditeiten na de chirurgische behandeling van PS zijn pijn, verlies van productieve werkuren en wondinfecties als gevolg van lange genezingstijden. Daarom zijn de belangrijkste doelen van de behandeling het versnellen van de genezingstijd door pijn te verminderen en het verlies aan productieve werkuren te verminderen.

Lokale toediening van bloedplaatjesrijk plasma (PRP), dat groeifactoren (Gfs) bevat, is een nieuwe methode waarvan is gemeld dat deze het genezingsproces met 30-40% versnelt [2].

In deze studie wilden we het effect van PRP op de pijnscore, het wondgenezingsproces en de kwaliteit van leven in het behandelingsproces voor de ziekte van PS onderzoeken.

METHODE

Proefopzet De onderzoekers hebben de proef opgezet als een prospectieve, gecontroleerde, gerandomiseerde studie. De studie werd gestart na het verkrijgen van toestemming van de patiënt en goedkeuring van de ethische commissie van de medische faculteit van de universiteit van Ankara in Ankara (ethische commissie nr: 03-162-18).

Randomisatie De patiënten werden willekeurig verdeeld in drie groepen. Voor de randomisatie werd een eenvoudig randomisatiediagram gebruikt. De open chirurgische methode en een vochtig verband werden aangebracht bij patiënten in groep A. Open chirurgie en vervolgens PRP-applicatie werden uitgevoerd bij patiënten in groep B. PRP werd aangebracht bij de patiënten in groep C na curettage van de sinusholte.

Medische en demografische geschiedenis Nadat de patiënten waren ingeschreven, noteerden de onderzoekers alle demografische gegevens, waaronder geslacht, leeftijd, opleiding, bestaan ​​van comorbide ziekten en drugsgebruik. Vervolgens werden Short Form-36 (SF-36) en Nottingham Health Profile (NHP) kwaliteit-van-leven-scoreformulieren gegeven aan de patiënten, die werden gevraagd om de vragenlijsten in te vullen vóór de operatie.

Alle patiënten werd gevraagd om het sacrococcygeale gebied van haar te reinigen met ontharingscrème.

Chirurgische procedure De onderzoekers ontwierpen groep A als controlegroep. In deze groep ging elke patiënt de operatiekamer binnen en na toediening van algehele anesthesie werd de patiënt in buikligging geplaatst. Vervolgens werden de billen naar de zijkanten gestrekt met behulp van kleefbanden om het ziektegebied te verwijderen. Het sacrococcygeale gebied werd gereinigd en gedesinfecteerd met 10% povidonjood. Nadat het gebied rond de regio was bedekt, werd het sinuskanaal onderzocht met behulp van een dunne stalen stok. De lengte en rijkdom van de holte werden genoteerd. Vervolgens werd het sinuskanaal verwijderd. De diepte van de holte werd genoteerd. Vervolgens werd 50 cc 0,9% zoutoplossing (SS) in een injectiespuit gebracht en op de holte aangebracht totdat deze de hele ruimte vulde, waardoor het holtevolume nauwkeurig kon worden gemeten. De meting werd uitgevoerd door het resterende volume zoutoplossing in de injectiespuit af te trekken van het totale volume van de injectiespuit, dat 50 cc was. Na meting van het caviteitsvolume werd de caviteit afgedekt met nat gaas en werd de operatie beëindigd.

PRP-toedieningsgroep B is ontworpen als lokale PRP-toediening na excisie. Hele stappen werden op dezelfde manier toegepast als in de eerste groep tot de stap van het aankleden van de caviteit. Na meting van het caviteitsvolume met 0,9% SS werd PRP toegediend door de gehele ruimte vanaf de laterale zijde van de caviteit te vullen. Na de eerste implementatie van PRP werd de tweede na 48 uur toegepast. Tot die tijd was het verband niet onbedekt. PRP werd aangebracht op de 3e, 4e en 5e dag na de operatie.

Minimal Invasive Surgery Group C is ontworpen om lokale PRP-toediening te ontvangen na minimaal invasieve chirurgie met lokale anesthesie. In de operatiekamer werd, nadat de patiënt in buikligging was gelegd, het gebied verwijderd door de billen te strekken met kleefbanden en het gebied te reinigen met 10% povidonjodium. De grootste put werd weggesneden en de haren in de holte werden verwijderd met een tang. Vervolgens werd de hele caviteit zorgvuldig gecuretteerd en geïrrigeerd met SS. Na hemostase werd het holtevolume gemeten en werd PRP op de holte aangebracht. Na de eerste implementatie, zoals in de tweede groep, pasten we PRP toe op de 2e, 3e, 4e en 5e dag na de operatie.

Bereiding van PRP Voor klinische toepassingen kunnen GMP-conforme menselijke bloedplaatjesconcentraten worden gemaakt met de PRP-methode. Erytrocytenconcentraat en bloedplaatjesbevattend plasma worden gescheiden door de eerste centrifugatie, en bloedplaatjesarm plasma (PPP) en bloedplaatjesrijk plasma (PRP)/bloedplaatjesconcentraat worden gecreëerd door de tweede centrifugatie van het bloedplaatjesbevattend plasma [3]. Bloedplaatjes bevatten stollingsfactoren, groeifactoren (PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) en interleukinen (IL1, IL4, IL6, IL10, IL13) [4].

De onderzoekers bereidden het bloedplaatjesconcentraat volgens de PRP-methode in het Hacettepe University Blood Center Laboratory, rekening houdend met alle gestandaardiseerde processen voor gezonde bloeddonoren. In overeenstemming met de 'National Blood and Blood Components Preparation Use and Quality Assurance Guidelines', moeten de vereisten voor PRP ten minste 40 ml in volume, ten minste 60x109/eenheid bloedplaatjes [5] en maximaal 0,2x109/eenheid leukocyten omvatten. [6]. Na goedkeuring werd op de ochtend van de operatie 450 cc bloed bij de patiënt afgenomen door middel van aderlaten. Een tweetraps centrifugatiemethode werd gebruikt bij het scheiden van volledig bloed in zijn componenten. In de eerste fase werd plasma gescheiden met de erytrocytensuspensie door gebruik te maken van temperatuurgeregelde Heraeus Cryofuge 6000i centrifugatie op lage snelheid (22°C, 2500 rpm, 7 minuten). Na een wachttijd van 1 uur in de tweede trap werd het PRP/bloedplaatjesconcentraat gescheiden van het PPP door gebruik te maken van centrifugatie met hoge snelheid (22°C, 3200 rpm, 15 minuten). Het na de tweede centrifugatiestap verkregen PRP/bloedplaatjesconcentraat werd gedurende 1 uur in de agitator geschud, in 5 gelijke delen verdeeld met een steriel verbindingsapparaat (Figuur) en vervolgens naar de afdeling Algemene Chirurgie van de Universiteit van Ankara gestuurd.

De onderzoekers bewaarden het PRP bij 25 graden Celsius in roerwerken. Voor elk verband brachten de onderzoekers de PRP-aliquots op de wond aan door ze een voor een in de injector te brengen.

Postoperatieve zorg Alle patiënten werden op de eerste postoperatieve dag ontslagen. Patiënten in alle groepen werd geadviseerd de wond gedurende 2 dagen niet te openen. Bovendien moest het operatiegebied schoon worden gehouden na het baden en stoelgang. Als de patiënten pijn ervoeren, werd hen aangeraden de voorgeschreven pijnstiller niet vaker dan 2 keer per dag in te nemen.