Application du plasma riche en plaquettes dans la maladie du sinus pilonidal

La maladie du sinus pilonidal est un problème de santé qui a été tenté de surmonter par diverses modalités de traitement depuis sa première description par Herbert Mayo en 1833. Le PS est généralement diagnostiqué à 30 ans et la maladie a une prédominance masculine de 70 à 80 %.

Les morbidités courantes après le traitement chirurgical de la PS sont la douleur, la perte d'heures de travail productives et les infections des plaies en raison des longs temps de cicatrisation. Par conséquent, les principaux objectifs du traitement sont d'accélérer le temps de guérison en diminuant la douleur et en réduisant la perte d'heures de travail productives.

L'administration locale de plasma riche en plaquettes (PRP), qui contient des facteurs de croissance (Gfs), est une nouvelle méthode qui accélère le processus de guérison de 30 à 40 % [2].

Dans cette étude, nous avons cherché à étudier l'effet du PRP sur le score de douleur, le processus de cicatrisation et la qualité de vie dans le processus de traitement de la maladie PS.

MÉTHODE

Conception de l'essai Les investigateurs ont conçu l'essai comme une étude prospective contrôlée randomisée. L'étude a été lancée après avoir obtenu le consentement du patient et l'approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'université d'Ankara à Ankara (comité d'éthique n° : 03-162-18).

Randomisation Les patients ont été divisés en trois groupes au hasard. Un schéma de randomisation simple a été utilisé pour la randomisation. La méthode chirurgicale ouverte et un pansement humide ont été appliqués aux patients du groupe A. Une chirurgie ouverte puis une application de PRP ont été réalisées sur les patients du groupe B. Le PRP a été appliqué aux patients du groupe C après curetage de la cavité sinusale.

Antécédents médicaux et démographiques Après avoir inscrit les patients, les enquêteurs ont noté toutes les données démographiques, y compris le sexe, l'âge, l'éducation, l'existence d'une maladie comorbide et la consommation de médicaments. Ensuite, des formulaires de score de qualité de vie Short Form-36 (SF-36) et Nottingham Health Profile (NHP) ont été remis aux patients, à qui on a demandé de remplir les questionnaires avant la chirurgie.

Tous les patients ont été invités à nettoyer la région sacro-coccygienne des poils à l'aide d'une crème dépilatoire.

Procédure chirurgicale Les enquêteurs ont désigné le groupe A comme groupe témoin. Dans ce groupe, chaque patient est entré dans la salle d'opération, et après l'administration d'une anesthésie générale, le patient a été placé en décubitus ventral. Ensuite, les fesses ont été étirées sur les côtés latéraux à l'aide de bandes adhésives pour enlever la zone de la maladie. La région sacro-coccygienne a été nettoyée et désinfectée avec de la povidone iodée à 10 %. Après avoir couvert la zone autour de la région, le tractus sinusal a été examiné à l'aide d'une canne en acier mince. La longueur et la richesse de la cavité ont été notées. Ensuite, le trajet sinusal a été retiré. La profondeur de la cavité a été notée. Ensuite, 50 cc de solution saline à 0,9% (SS) ont été prélevés dans une seringue et appliqués sur la cavité jusqu'à ce qu'elle remplisse tout l'espace, permettant de mesurer avec précision le volume de la cavité. La mesure a été effectuée en soustrayant le volume de solution saline restant dans la seringue du volume total de la seringue, qui était de 50 cc. Après mesure du volume de la cavité, la cavité a été pansée avec de la gaze humide et l'opération s'est terminée.

Le groupe B d'administration du PRP a été conçu comme administration locale du PRP après l'excision. Des étapes entières ont été appliquées de la même manière que dans le premier groupe jusqu'à l'étape d'habillage de la cavité. Après mesure du volume de la cavité avec 0,9 % de SS, le PRP a été administré en remplissant tout l'espace depuis le côté latéral de la cavité. Après la première mise en place de PRP, la seconde a été appliquée à 48 heures. Jusque-là, le pansement n'était pas découvert. Le PRP a été appliqué les 3ème, 4ème et 5ème jours postopératoires.

Le groupe C de chirurgie mini-invasive a été conçu pour recevoir l'administration locale de PRP après une chirurgie mini-invasive avec anesthésie locale. Au bloc opératoire, après avoir placé le patient en décubitus ventral, la région a été enlevée en étirant les fesses avec des bandes adhésives et en nettoyant la zone avec de la povidone iodée à 10 %. La fosse la plus grande a été excisée et les poils de la cavité ont été retirés avec une pince. Ensuite, toute la cavité a été curetée méticuleusement et irriguée avec SS. Après l'hémostase, le volume de la cavité a été mesuré et du PRP a été appliqué sur la cavité. Après la première mise en place, comme dans le deuxième groupe, nous avons appliqué le PRP les 2ème, 3ème, 4ème et 5ème jours postopératoires.

Préparation de PRP Pour les applications cliniques, des concentrés de plaquettes humaines conformes aux BPF peuvent être créés par la méthode PRP. Le concentré d'érythrocytes et le plasma contenant des plaquettes sont séparés par la première centrifugation, et le plasma pauvre en plaquettes (PPP) et le plasma riche en plaquettes (PRP)/concentré de plaquettes sont créés par la seconde centrifugation du plasma contenant des plaquettes [3]. Les plaquettes contiennent des facteurs de coagulation, des facteurs de croissance (PDGF, TGFβ1, IGF1, HGF1, VEGF, FGF2) et des interleukines (IL1, IL4, IL6, IL10, IL13) [4].

Les enquêteurs ont préparé le concentré de plaquettes par la méthode PRP dans le laboratoire du centre de sang de l'Université Hacettepe en tenant compte de tous les processus standardisés pour les donneurs de sang sains. Conformément aux « National Blood and Blood Components Preparation Use and Quality Assurance Guidelines », les exigences pour le PRP doivent inclure au moins 40 mL de volume, au moins 60x109/unité de plaquettes [5] et un maximum de 0,2x109/unité de leucocytes [6]. Après approbation, 450 cc de sang ont été prélevés du patient par phlébotomie le matin de la chirurgie. Une méthode de centrifugation en deux étapes a été utilisée dans le processus de séparation du sang complet en ses composants. Dans la première étape, le plasma a été séparé de la suspension d'érythrocytes en utilisant une centrifugation à basse vitesse Heraeus Cryofuge 6000i à température contrôlée (22°C, 2500 tr/min, 7 minutes). Après une période d'attente d'une heure à la deuxième étape, le concentré de PRP/plaquettes a été séparé du PPP en utilisant une centrifugation à grande vitesse (22°C, 3200 tr/min, 15 minutes). Le concentré de PRP/plaquette obtenu après la deuxième étape de centrifugation a été secoué dans l'agitateur pendant 1 heure, divisé en 5 parties égales avec un dispositif de connexion stérile (Figure) puis envoyé au service de chirurgie générale de l'Université d'Ankara.

Les enquêteurs ont conservé le PRP à 25 degrés Celsius dans des agitateurs. Avant chaque pansement, les enquêteurs appliquaient les aliquotes de PRP sur la plaie en les prélevant un à un dans l'injecteur.

Soins postopératoires Tous les patients sont sortis le premier jour postopératoire. Il a été conseillé aux patients de tous les groupes de ne pas ouvrir la plaie pendant 2 jours. De plus, la zone chirurgicale devait être maintenue propre après le bain et les selles. Si les patients ressentaient de la douleur, il leur était recommandé de ne pas prendre l'analgésique prescrit plus de 2 fois par jour.