Visual-OLfactory -koulutus osallistujille, joilla on COVID-19:n aiheuttama hajunmenetys (VOLT)

Yli 200 000 ihmistä käy vuosittain lääkäreillä maku- ja hajuhäiriöiden takia, ja ottaen huomioon hyvin dokumentoidun hajuhäiriöiden esiintyvyys COVID-19-infektiossa, tarve puuttua näihin huolenaiheisiin on todennäköisesti lisääntynyt. Hajuaistin menetyksen on osoitettu liittyvän heikentyneeseen elämänlaatuun, masennukseen, ruoan maun nauttimisen heikkenemiseen, ja se voi jopa olla myötävaikuttava tekijä ikääntymisen aiheuttamaan fysiologiseen anoreksiaan.

Joitakin yleisimpiä hajuhäiriöiden syitä ovat post-infektio, posttraumaattinen ja hermostoa rappeuttava. Näistä viruksen jälkeinen hajuaistin toimintahäiriö on johtava syy, ja sen osuus on arviolta 18,6–42,5 % hajuhäiriöistä kärsivistä henkilöistä. Hengityselinten viruksia, joiden on todettu olevan vastuussa hajukyvyn menetyksestä, ovat yleiset hengitysteiden virukset, kuten rinovirus, koronavirus, parainfluenssavirus, adenovirus ja influenssavirus. Ei siis ole yllätys, että hajuaistin toimintahäiriö on COVID-19-infektion määrittelevä oire. Arviot hajuhäiriöiden esiintyvyydestä COVID-19-infektiossa vaihtelevat. Poikkileikkaustutkimuksessa, johon osallistui 59 COVID-19-potilasta, 34 % (20/59) ilmoitti itse haju- ja/tai makuhäiriöstä. Monikeskustaisessa eurooppalaisessa tutkimuksessa 85,6 %:lla (357/417) COVID-19-varmistustapauksista oli hajuhäiriöitä. Vain arviolta 44 % näistä potilaista koki hajuaistin palautumisen 2 viikon toipumisen jälkeen COVID-19-infektiosta. Vaikka on mahdotonta tietää tämän äskettäin ilmaantavan taudinaiheuttajan pitkän aikavälin toipumisastetta, kun vahvistettujen COVID-19-tapausten kokonaismäärä lähestyy 19 miljoonaa Yhdysvalloissa, Amish Mustafa Khan on tuottanut julkaisemattomia tietoja Dr. Jay F. Piccirillon teoksesta. Washingtonin yliopiston laboratorio arvioi lähes 250 000–500 000 uutta kroonista hajuaistihäiriötä.

Viruksen jälkeisen hyposmian tai anosmian diagnosoimiseen ja hoitoon ei ole olemassa kultastandardin ohjeita. Suurin osa todisteista farmakologisista toimenpiteistä on heikkoa, ja hyvin harvat kontrolloidut tutkimukset selittävät spontaanin parantumisen ylityössä. Lisäksi hoidot, jotka ovat tehokkaita sino-nasaalisissa sairauksissa, kuten paikalliset kortikosteroidit, eivät ole tehokkaita sensorineuraalisessa post-viraalisen hajuaistin menetyksessä. Viruksen jälkeisen hajuaistin toimintahäiriön systeemisessä katsauksessa tutkittiin kahdeksaa yleisesti käytettyä farmakologista hoitoa: suun kautta otettavat kortikosteroidit, paikalliset kortikosteroidit, sinkkisulfaatti, alfa-lipoiinihappo, karoveriini, A-vitamiini, Gingko Bilboa, Minocycle. Parannusta havaittiin tutkimuksen osallistujilla, jotka saivat oraalisia kortikosteroideja, paikallisia kortikosteroideja, alfa-lipoidihappoa ja karoveriinia. Nämä tutkimukset olivat kuitenkin huonolaatuisia, ja kirjoittajat päättelevät, että ei ole olemassa vahvaa näyttöä, joka tukisi minkään farmakologisen toimenpiteen käyttöä viruksen jälkeisen hajuaistin häiriön hoidossa.

Eräs ehdotettu hoito, jonka on osoitettu olevan hyödyllinen moniin hajuhäiriöiden etiologioihin, mukaan lukien virusperäisen ylempien hengitysteiden infektio, on hajuharjoittelu. Teoreettinen perusta hajuharjoittelulle syntyy useista kokeellisista ja kliinisistä tutkimuksista, jotka viittaavat siihen, että hajureitillä on hermoplastisuus palautumaan, sekä perifeerisesti hajureseptorisolujen regeneratiivisen kapasiteetin vuoksi että keskitetysti. Tutkimuksessa, jossa käytettiin fMRI:tä hajuharjoittelun jälkeen, havaittiin lisääntyneet toiminnalliset yhteydet hajualueilla, kuten anteriorisessa entorhinaalisessa aivokuoressa, alemmassa prefrontaalisessa gyrusssa ja primaarisessa somatosensorisessa aivokuoressa, mikä viittaa siihen, että hajureitit pystyvät järjestäytymään uudelleen harjoittelun myötä. Toisessa tutkimuksessa anosmisten osallistujien lisääntynyt altistuminen androstenonille johti hajuherätyspotentiaalin ja hajutapahtumaan liittyvän potentiaalin amplitudin kasvuun, mikä viittaa siihen, että myös perifeeriset hajureseptorisolut ovat neuroplastisia, mikä johtuu todennäköisesti lisääntyneestä hajuaistimien ilmentymisestä. hajuhermosolujen reseptorit vasteena harjoitukselle.

Tutkijat uskovat, että potilaat, joilla on COVID-19:n aiheuttamia hajuhäiriöitä, ovat erityisen hyviä kandidaatteja hajuharjoitteluun kahdesta syystä. Ensinnäkin COVID-19:n hajuhäiriön patofysiologia välittyy nenäonteloa peittävässä nenäepiteelissä sijaitsevien perifeeristen hajureseptorisolujen vaurioitumisen kautta, ja nenäonteloa peittävissä keskusreiteissä hermoinvaasion kautta hajureitin kautta. Tämä viittaa siihen, että interventiot, jotka ovat todennäköisimmin tehokkaita tässä potilaspopulaatiossa, kohdistuvat sekä keskus- että perifeerisiin reitteihin, kuten hajuharjoittelu tekee. Toiseksi, verrattuna muihin hajuhäiriöiden syihin, viruksen jälkeinen hajuhäiriö ilmenee yleisemmin hyposmiana kuin anosmiana. Jäljellä oleva hajutoiminto on tärkeä ennustaja, joka parantaa paranemisen todennäköisyyttä. Lisäksi potilailla, joilla on post-virus hajuhäiriöt, esiintyy useammin samanaikainen dysosmia kuin muut hajuhäiriön yleiset syyt. On todennäköistä, että dysomia voi johtua häiriintyneestä aksonien regeneraatiosta. Tämä viittaa lisäksi siihen, että potilaat, joilla on post-virus hajuhäviö, hyötyvät todennäköisimmin hajuharjoittelusta.

Hajuharjoittelu koostuu tyypillisesti siitä, että potilas haistaa tuoksuvaa öljyä, joka on pudotettu merkittyyn purkkiin pumpulipallon päälle tietyn ajan tietyn määrän kertoja päivässä. Tehokkaimman hajuharjoittelumenetelmän yksityiskohtia ei ole vielä kuvattu, eri tutkimuksissa on sovitettu harjoittelun kestoa, harjoitustiheyttä tai jopa lisätty nenän kortikosteroideja hajuharjoituksen rinnalle. Vaikka hajuharjoittelu on lupaavaa, nämä epäjohdonmukaisuudet korostavat koulutuksen puutteita. Kaksi tutkimatonta aluetta sisältävät bimodaalisen visuaalisten hajuaistimien vaikutukset hajuharjoitteluun sekä potilaan mieltymysten vaikutukset määritettäessä tuoksuja, joissa harjoitellaan.

Bimodaalinen harjoittelu on osoittautunut tehokkaaksi muussa aistinvaraisessa harjoittelussa, kuten audiovisuaalisessa harjoittelussa kuulon sopeutumisprosessin tehostamiseksi, ja jopa eläinkokeissa freteillä, joissa on kahdenväliset sisäkorvaistutteet, mikä parantaa kuulon spatiaalista käsittelyä. Kuulon menettämisen on osoitettu johtavan parantuneeseen näkökykyyn, mikä lisää hypoteesia, että aistien välillä on intiimi yhteys ja että sen suhde on jatkuvan mukautuksen ja tutkimuksen arvoinen. Lisäksi ehkä monet potilaat ovat käyneet läpi hajuharjoittelun tuoksuilla, joita potilaat eivät ole kiinnostuneita haistamaan, ja ehkä potilaan suostumus on ollut aliraportoitu syy hajuharjoittelutulosten vaihtelulle, mikä johtuu siitä johtuvan heikentyneen motivaation haistaa tuoksuja, joita potilailla ei ole. halu saada tuoksua. Alkuperäisessä kliinisessä tutkimuksessa hajuharjoittelusta ja useimmat siitä lähtien ovat päättäneet arvioida hajuharjoittelun tehokkuutta käyttämällä neljää ennalta määrättyä tuoksua: ruusu (kukka), sitruuna (hedelmäinen), eukalyptus (hartsimainen) ja neilikka (aromaattinen). Nämä tuoksut valittiin saksalaisen psykologin Hans Henningin työn perusteella. Hän luokitteli tuoksut kuuteen eri kategoriaan: kukkainen, mädäntynyt, hedelmäinen, poltettu, mausteinen ja hartsimainen. Epämiellyttävät mädäntyneen ja palaneen hajut jätettiin pois hajuharjoitusprotokollasta, mikä johti neljään hajuun, joita nykyään usein tutkitaan. Vaikka ihmiset reagoivat hajuihin hajukategorioiden jäseninä, ei ole juurikaan tieteellistä perustetta tehdä näistä neljästä erityisestä tuoksusta standardin hajuharjoittelussa. On olemassa useita tutkimuksia, joissa on käytetty tiettyjä tuoksuja tai joukko muita tuoksuja, mutta ei ole tiedossa tutkimuksia, jotka olisivat käyttäneet potilaan mieltymystä valittaessa tuoksuja, joissa hajuharjoittelua varten.

Tutkijat olettavat, että potilaan mieltymysten käyttäminen tuoksujen valinnassa osallistujan hajuharjoitteluun ja visuaalisen komponentin lisääminen koulutukseen ei ole vain potilaskeskeistä tutkimusta, vaan myös tehokkaampi tapa parantaa hajutoimintoja.