Formation Visual-OLfactory chez les participants avec une perte d'odorat résultant de COVID-19 (VOLT)

Plus de 200 000 personnes consultent un médecin chaque année pour des troubles du goût et de l'odorat et étant donné la prévalence bien documentée du dysfonctionnement olfactif dans l'infection au COVID-19, il est probable qu'il y aura un besoin accru de répondre à ces préoccupations. Il a été démontré que la perte de l'odorat est liée à une diminution de la qualité de vie, à la dépression, à une diminution du plaisir de la saveur des aliments et peut même être un facteur contributif à l'anorexie physiologique du vieillissement.

Certaines des causes les plus courantes de dysfonctionnement olfactif comprennent les maladies post-infectieuses, post-traumatiques et neurodégénératives. Parmi ceux-ci, le dysfonctionnement olfactif post-viral est la principale cause, représentant environ 18,6 à 42,5% des personnes atteintes de dysfonctionnement olfactif. Les virus respiratoires responsables de la perte olfactive comprennent les virus respiratoires courants, notamment le rhinovirus, le coronavirus, le virus parainfluenza, l'adénovirus et le virus de la grippe. Il n'est donc pas surprenant que le dysfonctionnement olfactif soit un symptôme déterminant de l'infection au COVID-19. Les estimations de la prévalence du dysfonctionnement de l'odorat dans l'infection au COVID-19 varient. Dans une enquête transversale auprès de 59 patients atteints de COVID-19, 34 % (20/59) ont auto-déclaré un trouble de l'odorat et/ou du goût. Dans une étude européenne multicentrique, 85,6 % (357/417) des cas confirmés de COVID-19 ont présenté un dysfonctionnement olfactif. Seuls 44% environ de ces patients ont connu une récupération de l'olfaction après 2 semaines de convalescence suite à une infection au COVID-19. Bien qu'il soit impossible de connaître les taux de récupération à long terme de ce nouvel agent pathogène émergent, alors que le nombre total de cas confirmés de COVID-19 approche les 19 millions aux États-Unis, des données non publiées générées par Amish Mustafa Khan dans l'étude du Dr Jay F. Piccirillo Un laboratoire de l'Université de Washington estime à près de 250 000 à 500 000 nouveaux cas de dysfonctionnement olfactif chronique.

Il n'y a pas d'ensemble de lignes directrices de référence pour le diagnostic et le traitement de l'hyposmie ou de l'anosmie post-virale. La plupart des preuves des interventions pharmacologiques sont faibles, avec très peu d'études contrôlées qui tiennent compte de l'amélioration spontanée au fil du temps. De plus, les traitements efficaces pour la maladie sino-nasale tels que les corticostéroïdes topiques ne sont pas efficaces pour la perte olfactive neurosensorielle post-virale. Une revue systémique de la dysfonction olfactive post-virale a étudié huit traitements pharmacologiques couramment utilisés : corticoïdes oraux, corticoïdes locaux, sulfate de zinc, acide alpha-lipoïque, caroverine, vitamine A, Gingko Bilboa, Minocycle. Une amélioration a été notée pour les participants à l'étude recevant des corticostéroïdes oraux, des corticostéroïdes locaux, de l'acide alpha-lipoïde et de la caroverine. Cependant, ces études étaient de mauvaise qualité et les auteurs concluent qu'il n'existe aucune preuve solide à l'appui de l'utilisation d'une intervention pharmacologique pour le traitement du dysfonctionnement olfactif post-viral.

Un traitement proposé qui s'est avéré bénéfique pour une grande variété d'étiologies de dysfonctionnement olfactif, y compris l'infection post-virale des voies respiratoires supérieures, est l'entraînement olfactif. La base théorique de l'entraînement olfactif émerge de multiples études expérimentales et cliniques suggérant que la voie olfactive a une neuroplasticité à récupérer, à la fois périphériquement, en raison de la capacité de régénération des cellules réceptrices olfactives, et centralement. Dans une étude utilisant l'IRMf après l'entraînement olfactif, il y avait une augmentation des connexions fonctionnelles dans les zones olfactives telles que le cortex entorhinal antérieur, le gyrus préfrontal inférieur et le cortex somatosensoriel primaire, suggérant que les voies olfactives sont capables de se réorganiser avec l'entraînement. Dans une autre étude, l'exposition accrue des participants anosmiques à l'androsténone a entraîné une augmentation de l'amplitude du potentiel évoqué olfactif et du potentiel lié à l'événement olfactif, suggérant que les cellules réceptrices olfactives périphériques sont également neuroplastiques, probablement en raison d'une augmentation de l'expression de récepteurs des neurones olfactifs en réponse à l'entraînement.

Les enquêteurs pensent que les patients souffrant de dysfonctionnement olfactif secondaire au COVID-19 sont particulièrement de bons candidats pour l'entraînement olfactif pour deux raisons. Premièrement, la physiopathologie du dysfonctionnement olfactif du COVID-19 est médiée par des dommages aux cellules réceptrices olfactives périphériques situées dans l'épithélium nasal tapissant la cavité nasale et les voies centrales via une neuro-invasion par la voie olfactive. Cela suggère que les interventions les plus susceptibles d'être efficaces dans cette population de patients ciblent à la fois les voies centrales et périphériques, comme le fait l'entraînement olfactif. Deuxièmement, par rapport aux autres causes de dysfonctionnement olfactif, le dysfonctionnement olfactif post-viral se présente plus souvent avec une hyposmie plutôt qu'avec une anosmie. La fonction olfactive résiduelle est un facteur pronostique important qui améliore la probabilité d'amélioration. De plus, les patients présentant un dysfonctionnement olfactif post-viral présentent plus fréquemment une dysosmie concomitante que d'autres causes courantes de dysfonctionnement olfactif. Il est probable que la dysomie soit le résultat d'une régénération axonale désordonnée. Cela suggère en outre que les patients présentant une perte olfactive post-virale sont les plus susceptibles de bénéficier d'un entraînement olfactif.

L'entraînement olfactif consiste généralement en ce qu'un patient sent une huile parfumée déposée dans un pot étiqueté sur une boule de coton pendant une durée spécifiée un certain nombre de fois par jour. Les détails de la méthode la plus efficace pour l'entraînement olfactif ne sont pas encore décrits, diverses études ajustant la durée de l'entraînement, la fréquence de l'entraînement ou même l'ajout de corticostéroïdes nasaux parallèlement à l'entraînement olfactif. Si la formation olfactive est prometteuse, ces incohérences mettent en lumière les insuffisances de la formation. Deux domaines non étudiés comprennent les effets d'une approche visuelle-olfactive bimodale de la formation olfactive ainsi que les effets de la préférence du patient dans la détermination des parfums dans lesquels suivre la formation.

L'entraînement bimodal s'est avéré efficace dans d'autres entraînements sensoriels, tels que l'entraînement audiovisuel pour améliorer le processus d'adaptation auditive, et même dans les études animales avec des furets avec des implants cochléaires bilatéraux, améliorant le traitement spatial auditif. Il a été démontré que la perte d'audition entraîne une amélioration de la vision, ajoutant à l'hypothèse qu'un lien intime existe entre les sens et que sa relation mérite d'être modulée et étudiée en continu. En outre, peut-être que de nombreux patients ont suivi un entraînement olfactif avec des parfums que les patients n'ont aucun intérêt à sentir, et peut-être que l'observance du patient a été une cause sous-estimée de la variabilité des résultats de l'entraînement olfactif en raison de la diminution de la motivation à sentir les parfums que les patients n'ont pas. envie de sentir. L'essai clinique original sur l'entraînement olfactif, et le plus depuis, a choisi d'évaluer l'efficacité de l'entraînement olfactif à l'aide de quatre parfums prédéterminés : rose (fleuri), citron (fruité), eucalyptus (résineux) et clou de girofle (aromatique). Ces senteurs ont été choisies grâce aux travaux du psychologue allemand Hans Henning qui a classé les odeurs en six catégories différentes : florale, putride, fruitée, brûlée, épicée et résineuse. Les odeurs désagréables de putride et de brûlé ont été omises du protocole d'entraînement olfactif, aboutissant aux quatre odeurs souvent étudiées aujourd'hui. Bien que les humains réagissent aux odeurs en tant que membres de catégories d'odeurs, il existe peu de bases scientifiques pour faire de ces quatre parfums spécifiques la norme pour la formation olfactive. Il existe diverses études qui ont utilisé des parfums sélectionnés ou un éventail d'autres parfums, cependant, aucune étude connue n'a utilisé la préférence du patient dans le choix des parfums dans lesquels suivre une formation olfactive.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation de la préférence du patient dans le choix des parfums que le participant doit suivre la formation olfactive et l'ajout d'une composante visuelle à la formation ne sera pas seulement une approche de recherche centrée sur le patient, mais aussi un moyen plus efficace d'améliorer la fonction olfactive.