Visual-OLfactory tréning a COVID-19 által okozott szaglásvesztésben szenvedőknél (VOLT)

Évente több mint 200 000 ember fordul orvoshoz íz- és szaglászavarok miatt, és tekintettel a COVID-19 fertőzésben a szaglászavarok jól dokumentált előfordulására, valószínűleg megnő az igény ezeknek az aggályoknak a kezelésére. Bebizonyosodott, hogy a szaglás elvesztése összefügg az életminőség romlásával, a depresszióval, az ételek ízének gyengébb élvezetével, és akár hozzájárulhat az öregedés fiziológiás anorexiájához is.

A szaglászavarok leggyakoribb okai közé tartozik a fertőzés utáni, poszttraumás és neurodegeneratív. Ezek közül a vírus utáni szaglási zavar a vezető ok, amely a becslések szerint a szaglászavarban szenvedő egyének 18,6-42,5%-át teszi ki. A szaglás elvesztéséért felelős légúti vírusok közé tartoznak a gyakori légúti vírusok, köztük a rhinovírus, a koronavírus, a parainfluenza vírus, az adenovírus és az influenzavírus. Nem meglepő tehát, hogy a szaglászavar a COVID-19 fertőzés meghatározó tünete. A COVID-19 fertőzésben előforduló szaglászavarok gyakoriságára vonatkozó becslések eltérőek. Egy 59 COVID-19-beteg részvételével végzett keresztmetszeti felmérésben a betegek 34%-a (20/59) számolt be szaglás- és/vagy ízérzészavarról. Egy többközpontú európai tanulmány szerint az igazolt COVID-19-es esetek 85,6%-a (357/417) tapasztalt szaglászavart. Becslések szerint ezeknek a betegeknek csak 44%-a tapasztalta a szaglás helyreállítását a COVID-19 fertőzésből származó 2 hetes lábadozás után. Bár ennek az újonnan felbukkanó kórokozónak a hosszú távú felépülési arányát nem lehet tudni, mivel a megerősített COVID-19-es esetek teljes száma megközelíti a 19 milliót az Egyesült Államokban, Amish Mustafa Khan nem publikált adatokat generált Dr. Jay F. Piccirillo könyvében. A Washington Egyetem laboratóriuma közel 250 000-500 000 új krónikus szaglási zavarral számol.

A vírus utáni hyposmia vagy anosmia diagnosztizálására és kezelésére nincs arany standard irányelv. A farmakológiai beavatkozásokra vonatkozó legtöbb bizonyíték gyenge, nagyon kevés olyan ellenőrzött tanulmány van, amely a túlórák spontán javulását magyarázza. Ezenkívül a szino-nazális betegségek kezelésére hatásos kezelések, mint például a helyi kortikoszteroidok, nem hatékonyak a szenzorineurális poszt-vírusos szaglásvesztésre. A vírus utáni szaglási zavarok szisztémás áttekintése nyolc általánosan alkalmazott farmakológiai kezelést vizsgált: orális kortikoszteroidok, helyi kortikoszteroidok, cink-szulfát, alfa-liponsav, karoverin, A-vitamin, Gingko Bilboa, Minocycle. Javulást figyeltek meg az orális kortikoszteroidokat, helyi kortikoszteroidokat, alfa-lipoidsavat és karoverint kapó vizsgálati résztvevők esetében. Ezek a vizsgálatok azonban rossz minőségűek voltak, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy nincs erős bizonyíték, amely alátámasztaná bármilyen farmakológiai beavatkozás alkalmazását a vírus utáni szaglási zavarok kezelésére.

Az egyik javasolt kezelés a szaglási zavarok legkülönbözőbb etiológiáiban, beleértve a vírusos felső légúti fertőzést is, a szaglótréning. A szaglástréning elméleti alapja számos kísérleti és klinikai tanulmányból adódik, amelyek arra utalnak, hogy a szaglópálya neuroplaszticitása helyreáll, mind perifériásan, a szaglóreceptor sejtek regenerációs képessége miatt, mind pedig központilag. A szaglástréning után fMRI-t használó vizsgálatban megnövekedett funkcionális kapcsolatok alakultak ki a szaglási területeken, például az elülső entorhinalis kéregben, az inferior prefrontális gyrusban és a primer szomatoszenzoros kéregben, ami arra utal, hogy a szaglási utak edzéssel újrarendeződnek. Egy másik tanulmányban az anozmikus résztvevők megnövekedett androsztenon-expozíciója a szaglás által kiváltott potenciál és a szaglási eseményhez kapcsolódó potenciál amplitúdójának növekedését eredményezte, ami arra utal, hogy a perifériás szaglóreceptor sejtek is neuroplasztikusak, valószínűleg a szaglás expressziójának növekedése miatt. szagló neuron receptorok válaszul a képzésre.

A kutatók úgy vélik, hogy a COVID-19 miatt másodlagos szaglászavarban szenvedő betegek két okból is különösen jó jelöltek a szaglás tréningre. Először is, a COVID-19 szaglászavar patofiziológiája az orrüreget bélelő perifériás szaglóreceptor sejtek és a központi pályák károsodásán keresztül közvetíti a szaglópályán keresztüli neuroinvázió révén. Ez arra utal, hogy ebben a betegpopulációban a leghatékonyabb beavatkozások mind a központi, mind a perifériás útvonalakat célozzák, ahogyan a szaglás tréning is teszi. Másodszor, a szaglászavar egyéb okaihoz képest a vírus utáni szaglási zavar gyakrabban jelentkezik hyposmiával, mint anozmiával. A maradék szaglófunkció fontos prognosztikai tényező, amely növeli a javulás valószínűségét. Ezenkívül a posztvírusos szaglási zavarban szenvedő betegeknél gyakrabban jelentkeznek egyidejű dysosmia, mint a szaglászavar egyéb gyakori okai. Valószínű, hogy a dysomia az axonális regeneráció zavarának következménye. Ez továbbá azt sugallja, hogy a posztvírusos szaglásvesztésben szenvedő betegek nagy valószínűséggel profitálnak a szaglás tréningből.

A szaglás tréningje jellemzően abból áll, hogy a páciens egy felcímkézett tégelybe cseppentett illatos olajat szagolgatja egy vattakorongra meghatározott ideig, és naponta meghatározott számú alkalommal. A szaglástréning leghatékonyabb módszerének részleteit még nem írták le, különböző tanulmányok módosítják az edzés időtartamát, az edzés gyakoriságát, vagy akár orrkortikoszteroidokat is hozzáadtak a szaglás tréning mellé. Bár a szaglás edzése ígéretes, ezek a következetlenségek rávilágítanak a képzés hiányosságaira. Két nem vizsgált terület a bimodális vizuális-szaglási megközelítés hatása a szaglástréningre, valamint a páciens preferenciáinak hatásai a tréningen részt vevő illatanyagok meghatározásában.

A bimodális tréning hatásosnak bizonyult más szenzoros tréningeknél is, például audiovizuális tréningen keresztül a hallás adaptációs folyamatának fokozására, és még a kétoldali cochleáris implantátummal rendelkező görényekkel végzett állatkísérletekben is, javítva a hallás térbeli feldolgozását. Kimutatták, hogy a hallásvesztés javítja a látást, tovább erősítve azt a hipotézist, hogy bensőséges kapcsolat van az érzékszervek között, és ennek kapcsolata érdemes a folyamatos modulációra és tanulmányozásra. Ezen túlmenően, talán sok beteg vett részt szaglási tréningen olyan illatokkal, amelyeket a betegeknek nem érdekli, hogy megszagolják, és a betegek együttműködése talán alulértékelt oka volt a szaglástréning eredményeinek változatosságának, mivel az ebből következően csökkent motiváció az illatok szagolására. vágy, hogy képes legyen szagolni. A szaglás tréningjével kapcsolatos eredeti klinikai kísérletek – és azóta is a legtöbben – a szaglástréning hatékonyságának értékelését választották négy előre meghatározott illat segítségével: rózsa (virágos), citrom (gyümölcsös), eukaliptusz (gyantás) és szegfűszeg (aromás). Ezeket az illatokat Hans Henning német pszichológus munkája alapján választották ki, aki az illatokat hat különböző kategóriába sorolta: virágos, rothadó, gyümölcsös, égetett, fűszeres és gyantás. A rothadás és égett kellemetlen szagokat kihagyták a szaglás edzési protokolljából, így alakult ki a ma gyakran tanulmányozott négy szag. Bár az emberek szagkategóriák tagjaként reagálnak a szagokra, kevés tudományos alapja van annak, hogy ez a négy specifikus illat a szaglóképzés szabványa legyen. Különböző tanulmányok vannak, amelyek kiválasztott illatokat vagy más illatokat használtak, azonban nem ismertek olyan tanulmányok, amelyek a páciensek preferenciáját vették volna alapul a szaglás képzéséhez szükséges illat kiválasztásában.

A kutatók azt feltételezik, hogy a páciens preferenciája az illatok kiválasztásában, amelyekre a résztvevőnek részt kell vennie a szaglás tréningjén, és vizuális komponens hozzáadása a tréninghez nemcsak betegközpontú kutatási megközelítés, hanem hatékonyabb eszköz a szaglófunkció javítására is.