Viskeraalinen herkkyys naisilla, joilla on BS ja seksuaalinen toimintahäiriö (IBS)

Ärtyvän suolen oireyhtymälle (IBS) on tyypillistä krooninen vatsakipu, joka liittyy ulostamisen muutoksiin. Vaikka eri konsensuksissa käytetyt diagnostiset kriteerit saattavat peittää sen todellisen esiintyvyyden ja esiintyvyyden, tiedetään, että se kärsii 5–15 % väestöstä ja se on yli kaksi kertaa yleisempi naisilla. Vain 10 % potilaista hakeutuu lääkärin hoitoon, ja silti se edustaa 25–50 % gastroenterologisista käynneistä Yhdysvalloissa. Meksikossa taajuus on samanlainen kuin maailmassa.

IBS:llä ei ole erityistä biologista merkkiainetta, mutta tiedetään, että sen patofysiologiaan liittyy useita tekijöitä. Muutoksia suolisto-aivoissa (GBA) pidetään kuitenkin päämekanismina oireiden synnyssä.

GBA säätelee homeostaattisia toimintoja joukon elimiä kautta, jotka muodostavat kaksisuuntaisen verkon, joka yhdistää molemmat elementit. Neuraalinen osa sisältää perifeerisiä elementtejä (enteerinen hermosto, ENS), vastaavia elementtejä (selkäydin- ja kallohermojen parit) ja keskushermojen (ylempi aivoytimet).

ENS (suolen seinämän neuronit, epiteeli- ja endokriiniset elementit, niihin liittyvät välittäjäaineet ja sisäelinten sileä lihas) on autonomisen hermoston kolmas jako.

Kun aistitieto on vangittu perifeerisiin reseptoreihin, informaatio kulkee sisäisen hermotuksen avulla paikallisten refleksien synnyttämiseksi sisäelinten sisällä (absorptio, eritys, liikkuvuus ja herkkyys) tai vagushermon ja thoracolumbaarisen sympaattisten afferenttien ulkoisten hermoimien kautta kohti selkäydinydintä.

Pääasiallinen afferenttiaktivaatioreitti on prevertebraalisten hermosolmujen kautta, jotka kuljettavat signaalin selkäytimen dorsaalisiin sarviin, jotka kulkevat lateraalisen spinotalamisen kanavan läpi, joka kulkee talamuksen läpi; aktivoi aivokuoren kivun somaattisen sijainnin alueita ja limbisiä alueita emotionaalista arviointia varten. Nämä muutokset aivojen konnektomissa ovat monimuotoisia ja se on kehitysvaiheessa oleva alue.

Tämä monimutkainen GBA-suhde IBS-potilailla sisältää eroja sukupuolessa, liitännäissairauksissa ja elämänlaadussa (QOL). Näihin eroihin kuuluu viskeraalisia kipureittejä (ENS, selkäydin ja aivokeskukset) pitkin jakautuneiden estrogeenireseptorien aktivaatio, kun ne moduloivat ionikanavien avautumista, säätelevät takykiniinireseptoria NK1 ja indusoivat aineen vapautumista. Lisäksi estrogeenit moduloivat sisäelinten informaatiota keskushermostossa. Kohonnut estrogeeni amygdalessa lisää sensomotorista vastetta peräsuolen turvotukseen rotilla, joilta on poistettu munasarja. On myös tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että estrogeenit voivat muuttaa spesifisten kipureseptorien, kuten glukokortikoidireseptorin, ilmentymistä ja osallistua opioidijärjestelmään. Naisten aivojen rakenteessa ja toiminnallisissa yhteyksissä sekä muissa seksuaalisissa tekijöissä on havaittu muutoksia. On monia päällekkäisyyksiä muiden toiminnallisten ruoansulatuskanavan sairauksien, ei-ruoansulatuskanavan sairauksien sekä psyykkisten ja psykiatristen häiriöiden kanssa.

Nämä monimutkaiset yhteydet saavat meidät näkemään IBS:n ​​multisysteemisenä häiriönä, jolla on muutoksia elämänlaadussa ja muissa samanaikaisissa sairauksissa, kuten seksuaalisessa toimintahäiriössä (SD). Vuodesta 1987 lähtien on osoitettu, että jopa 83 prosentilla IBS-potilaista on SD. Vuonna 1993 havaittiin, että seksuaalinen hyväksikäyttö voi liittyä IBS:ään ja että se muuttaa kivun käsitystä. Vuonna 1998 SD liittyi positiivisesti maha-suolikanavan oireiden vakavuuteen. IBS-potilailla on enemmän fyysisen ja henkisen väkivallan aiheuttamia ongelmia, oireet pahenevat kuukautisten myötä ja liittyvät hormonaalisiin muutoksiin.

Toisaalta IBS-potilailla on esiintynyt sisäelinten yliherkkyyttä. Paras menetelmä viskeraalisen mekaanisen herkkyyden määrittämiseen on barostaatti. Äskettäin on osoitettu, että IBS-potilaiden oireiden vakavuuden, elämänlaadun, psykologisen stressin, paksusuolen läpikulun ja sisäelinten yliherkkyyden välillä on yhteys. Potilailla, joilla on IBS ja joilla on aiemmin ollut vakavaa fyysistä/seksuaalista väkivaltaa, on sisäelinten hyposensitiivisyyttä. IBS:ssä esiintyy useammin SD:tä sekä heikentynyttä elämänlaatua ja sisäelinten yliherkkyyttä.

Barostaatilla ja QOL:n määrittämisellä ei ole tehty tutkimuksia samassa IBS- ja SD-potilaspopulaatiossa, ja niitä on verrattu potilaisiin, joilla on IBS ja joilla ei ole SD:tä.

Suhteen määrittäminen QOL:n, SD:n ja mahdollisen viskeraalisen yliherkkyyden välillä mahdollistaa tämän populaation karakterisoinnin ja siten uusien terapeuttisten strategioiden luomisen.

Yleinen hypoteesi: Naisilla, joilla on IBS ja SD, on suurempi viskeraalinen peräsuolen yliherkkyys kuin niillä, joilla ei ole SD:tä.

Ensisijainen tavoite: Arvioida peräsuolen viskeraalisen herkkyyden mallia potilailla, joilla on IBS ja SD, ja verrata sitä potilaisiin, joilla on IBS ilman SD:tä.

Toissijainen: arvioida elämänlaatua potilailla, joilla on IBS ja ilman SD:tä. Universe: Naiset, joilla on IBS ja joilla on seksuaalinen toimintahäiriö ja joita hoidetaan Meksikon yleissairaalan gastroenterologian palvelussa.

Näyte. Ryhmä 1: Potilaat, joilla on IBS ja seksuaalinen toimintahäiriö (n = 20). Ryhmä 1: IBS-potilaat ilman seksuaalista toimintahäiriötä (n = 20). IBS-potilaat luokitellaan tutkimusryhmään, joilla on seksuaalinen toimintahäiriö ja ilman sitä, sen peräkkäisen järjestyksen mukaan, jossa he saapuvat klinikkakäyntiinsä, ja naisten seksuaalisen toiminnan indeksin maailmanlaajuisen arvioinnin määrittämisen jälkeen.

Otoskoko. Otoskoon, tehon ja havaittavissa olevan eron välistä suhdetta tutkittiin aikaisemman tutkimuksen perusteella, jossa arvioitiin barostaatilla mitattu kipukynnys ongelmaryhmässä ja kontrolliryhmässä. Analyysi suoritettiin vertaamalla kahta keskiarvoa parittoman Studentin t:n kanssa, jossa oli kaksi häntää ja alfa-arvo 0,05. Kunkin ryhmän odotettu keskihajonta johtui ongelmaryhmän (8,3) ja kontrolliryhmän (8,8) keskihajonnan välisestä keskiarvosta, jolloin tulokseksi saatiin arvo 8,5. Vertailuryhmän (35,9) ja ongelmaryhmän (27,2) keskiarvojen ero oli 8,7. Näillä tiedoilla saatiin 16 koehenkilön otoskoko ryhmää kohden tilastollisella teholla 80 %. Kaksikymmentä naista rekrytoidaan estämään todennäköinen 20 prosentin menetys.

Mitat. Rooma IV. Rooma IV, 2016 -kriteerit täsmentävät, että vatsakipuja on esiintynyt vähintään viimeisen 6 kuukauden aikana vähintään kerran viikossa viimeisen kolmen kuukauden aikana ja että sen on liityttävä vähintään kahteen seuraavista piirteistä: (a) Liittyy ulostaminen, (b) liittyy muutoksiin ulostamistiheydessä ja/tai (c) liittyy muutoksiin ulosteen ulkonäössä. Alatyypit (ummetus, ripuli, sekalainen tai epämääräinen) määritetään Bristolin asteikolla. Sen sovellus ei vaadi erityisiä käyttöoikeuksia.

Seksuaalisen toiminnan kyselylomake. (Female Sexual Function Index, FSFI). Naisten seksuaalisen toimintakyvyn indeksiä, jota käytämme, on käytetty laajalti Meksikon väestössä.40-42 Siinä on 19 kysymystä, jotka arvioivat kuutta osa-aluetta: Halu, kiihottuminen, voitelu, orgasmi, tyytyväisyys ja kipu. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi toiminto. Optimaalinen rajapiste seksuaalisen toimintahäiriön määrittämiseksi on määritetty arvoksi 24,95 (herkkyys 64,15 % ja spesifisyys 75,76 %). Ei vaadi hakemuslupia.

Yleinen elämänlaatukysely (lyhytlomake 36, SF-36). SF-36-kyselylomake on mukautettu Meksikon väestölle ja se koostuu 36 kysymyksestä, jotka arvioivat 8 aluetta: fyysinen toiminta, fyysinen rooli, kehon kipu, yleinen terveys, elinvoimaisuus, rooli tunne- ja mielenterveys. SF-36:n espanjankielisen version ominaisuuksista julkaistut tutkimukset tarjoavat riittävästi näyttöä sen luotettavuudesta, pätevyydestä ja herkkyydestä. Ei vaadi hakemuslupia.

Erityinen elämänlaatukysely ärtyvän suolen oireyhtymään (IBS-QOL) Kehitetty vuonna 199545, sitä on käytetty ja laajalti validoitu Meksikon väestössä. Se koostuu 34 kysymyksestä Likert-asteikolla 1-5. Se mittaa: Dysforiaa, toimintaan häiriöitä, kehonkuvaa, terveyshuolia, ruoan välttämistä, sosiaalista reaktiota, seksuaalista huolta ja sosiaalista suhdetta. Kokonaispisteet ja kunkin ulottuvuuden pisteet muunnetaan asteikolla 0–100. Korkeammat arvot osoittavat parempaa terveyteen liittyvää elämänlaatua. Tämä kysely on suojattu tekijänoikeuksilla MAPI-instituutin hyväksi.

Barostaatti Viskeraalinen herkkyys arvioidaan käyttämällä peräsuolen barostaattia. Yön yli paaston jälkeen tehdään lämminvesiperäruiske 60-120 minuuttia ennen tutkimusta. Koehenkilöitä tutkitaan ilman sedaatiota ja vasemmalla lateraalisessa makuuasennossa. Peräsuolen barostaattiturve asetetaan 5 cm peräaukon reunan yläpuolelle. Ennen venytystestin aloittamista koehenkilöä varoitetaan, että peräsuolen ärsyke kohdistetaan hänen tietämättään ja kun valo syttyy havaintopaneeliin, hänen on ilmoitettava kivun havaitsemisaste. Asteittainen isobarinen venymä suoritetaan korottamalla silmänpainetta 4 mmHg. Venytykset suoritetaan asteen 5 tuntemukseen tai enintään 50 mmHg:iin (maksimi jännityspaine) tai tutkittavan pyynnöstä. Jokainen venytys kestää 1 minuutin, ja jokaisen vaiheen välissä pidetään 1 minuutin tauko. Jokaisessa painevaiheessa pussin tilavuus kirjataan peräsuolen mukautumisen arvioimiseksi. Kunkin venytysvaiheen jälkeen 45 sekunnin kuluttua havaintopaneelin valo syttyy ja kysyy tutkittavan kohteen peräsuolen aistimusastetta. Tunteen intensiteetti kvantifioidaan ohjauspaneelin numeerisilla asteikoilla: 0 ei tunnetta; 1 ensimmäinen tunne; 2 kaasun tunne; 3 ulostamisen tunne; 4 lievä kipu; 5 kohtalaista kipua ja 6: voimakasta kipua. Jokaisen venytyksen välillä paine palaa sisäiseen käyttöpaineeseen. Tämän ensimmäisen vaiheen jälkeen syödään aiemmin standardoituja ruokia. Ateria sisältää 831 kcal ja se tehdään perunasta (100 g), majoneesista (20 g), kinkusta (100 g), margariinista (20 g) ja ananasmehusta (250 ml). Jokainen koehenkilö kuluttaa ruoan kokonaan enintään 15 minuutissa. Kolmekymmentä minuuttia ruoan lopettamisen jälkeen mitataan aterian jälkeinen sävy ja MLA.

TILASTOINEN ANALYYSI Parametritietoja verrataan Studentin t-testillä. Ei-parametrisia tietoja verrataan Mann-Whitney U -testillä. Oireet ja prosenttiosuudet arvioidaan Fisherin tarkalla testillä tai chi-neliöllä. Tietojen välisiä assosiaatioita analysoidaan Spearmanin ja Pearsonin korrelaatiotesteillä. Tiedot ilmaisevat keskiarvon ± keskihajonnan ja prosentteina. Alfa = 0,05.