Viscerális érzékenység BS-ben és szexuális diszfunkcióban szenvedő nőknél (IBS)

Az irritábilis bél szindrómát (IBS) a székletürítés megváltozásával összefüggő krónikus hasi fájdalom jellemzi. Bár a különböző konszenzusokban alkalmazott diagnosztikai kritériumok elfedhetik valódi előfordulását és előfordulását, ismert, hogy a lakosság 5-15%-a szenved, és több mint kétszerese a nők körében. A betegek mindössze 10%-a fordul orvoshoz, és még így is ez a gasztroenterológiai vizitek 25-50%-a az Egyesült Államokban. Mexikóban a gyakoriság hasonló a világban jelentetthez.

Az IBS-nek nincs specifikus biológiai markere, de ismert, hogy a patofiziológiájában több tényező is szerepet játszik. Azonban a bél-agyban (GBA) bekövetkező változásokat tekintik a tünetek kialakulásának fő mechanizmusának.

A GBA szabályozza a homeosztatikus funkciókat olyan szerveken keresztül, amelyek kétirányú hálózatot alkotnak, amely mindkét elemet összekapcsolja. Az idegi rész perifériás elemeket (enterális idegrendszer, ENS), rokon elemeket (gerinc- és koponyaidegek párja) és központi (agy felsőbbrendű magvak) tartalmaz.

Az ENS (neuronok a bélfalban, hám- és endokrin elemek, kapcsolódó neurotranszmitterek és zsigeri simaizom) az autonóm idegrendszer harmadik részlege.

Miután a szenzoros információt befogták a perifériás receptorokba, az információ belső beidegzés útján halad, hogy helyi reflexeket generáljon a zsigerekben (felszívódás, szekréció, motilitás és érzékenység), vagy a vagus ideg és a thoracolumbalis szimpatikus afferens pályák külső beidegzései révén a gerincvelő felé haladva.

Az afferens aktiválás fő útvonala a csigolya előtti ganglionokon keresztül vezet, amelyek a gerincvelő hátsó szarvaihoz továbbítják a jelet, amelyek az oldalsó spinothalamikus traktuson keresztül haladnak át a thalamuson; aktiválja a fájdalom szomatikus elhelyezkedésének kérgi területeit és a limbikus területeket az érzelmi értékeléshez. Ezek a változások az agyi konnektómában sokfélék, és ez egy fejlesztés alatt álló terület.

Ez az összetett GBA-kapcsolat IBS-betegeknél magában foglalja a nemben, a társbetegségekben és az életminőségben (QOL) kapcsolatos különbségeket. Ezek a különbségek magukban foglalják a zsigeri fájdalomútvonalak (ENS, gerincvelő és agyközpontok) mentén elhelyezkedő ösztrogénreceptorok aktiválódását, mivel modulálják az ioncsatornák megnyitását, szabályozzák az NK1 tachykinin receptort és indukálják az anyag felszabadulását. Ezenkívül az ösztrogének modulálják a központi idegrendszer zsigeri információit. Emelkedett ösztrogén az amygdalában, növeli a szenzomotoros választ a rektális puffadásra oophorectomizált patkányokban. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek azt sugallják, hogy az ösztrogének megváltoztathatják bizonyos fájdalomreceptorok, például a glükokortikoid receptorok expresszióját, és bevonhatják az opioid rendszert. Változásokat figyeltek meg a nők agyi szerkezetében és funkcionális kapcsolataiban, valamint egyéb szexuális tényezőkben. Számos átfedés van más funkcionális emésztőrendszeri betegségekkel, nem emésztőrendszeri betegségekkel, valamint pszichés és pszichiátriai rendellenességekkel.

Ezek az összetett összefüggések arra késztetik, hogy az IBS-t egy multiszisztémás rendellenességnek tekintsük, amely a QOL-ban és más társbetegségekben, például szexuális diszfunkcióban (SD) is jelentkezik. 1987 óta kimutatták, hogy az IBS-ben szenvedő betegek 83%-a SD-ben szenved. 1993-ban felismerték, hogy a szexuális zaklatás összefüggésben állhat az IBS-sel, és megváltoztatja a fájdalom érzékelését. 1998-ban az SD pozitív összefüggést mutatott a gyomor-bélrendszeri tünetek súlyosságával. Az IBS-ben szenvedő betegeknél nagyobb számban jelentkeznek fizikai és pszichológiai bántalmazási problémák, a tünetek a menstruációval súlyosbodnak, és hormonális változásokkal kapcsolatosak.

Másrészt az IBS-ben szenvedő betegek zsigeri túlérzékenységet mutattak. A zsigeri mechanikai érzékenység meghatározására a legjobb módszer a barosztát. A közelmúltban kimutatták, hogy összefüggés van a tünetek súlyossága, az életminőség, a pszichológiai stressz, a vastagbél tranzitja és a zsigeri túlérzékenység között IBS-ben szenvedő betegeknél. Az IBS-ben szenvedő és súlyos fizikai/szexuális bántalmazáson átesett betegek zsigeri hipoérzékenységet mutatnak. Az IBS gyakoribb az SD, valamint romlik a QOL és a zsigeri túlérzékenység.

A barosztáttal és az életminőség meghatározásával nem végeztek vizsgálatokat IBS-ben és SD-ben szenvedő betegek azonos populációjában, összehasonlítva őket IBS-ben és SD-vel nem rendelkező betegekkel.

A QOL, az SD és az esetleges zsigeri túlérzékenység közötti kapcsolat megállapítása lehetővé teszi ennek a populációnak a jellemzését, és ezáltal új terápiás stratégiák kialakítását.

Általános hipotézis: Az IBS-ben és SD-ben szenvedő nők nagyobb visceralis rektális túlérzékenységgel rendelkeznek, mint az SD-vel nem rendelkező nők.

Elsődleges cél: A rektális zsigeri érzékenység mintázatának értékelése IBS-ben és SD-ben szenvedő betegeknél, és összehasonlítása SD nélküli IBS-ben szenvedő betegekkel.

Másodlagos: SD-vel és anélkül IBS-ben szenvedő betegek életminőségének értékelése. Univerzum: IBS-ben szenvedő nők szexuális diszfunkcióval vagy anélkül, akiket a Mexikói Általános Kórház gasztroenterológiai szolgálatán ápolnak.

Minta. 1. csoport: IBS-ben és szexuális diszfunkcióban szenvedő betegek (n = 20). 1. csoport: IBS-ben szenvedő betegek szexuális diszfunkció nélkül (n = 20). Az IBS-ben szenvedő betegek besorolása a vizsgálati csoportba szexuális diszfunkcióval és anélkül, a klinikai látogatásukon való megjelenés sorrendjében, valamint a női szexuális funkcióindex globális értékelése után történik.

Minta nagysága. A mintanagyság, a teljesítmény és a kimutatható különbség közötti összefüggést egy korábbi vizsgálat alapján vizsgálták, amely egy problémacsoportban és egy kontrollcsoportban értékelte a barosztattal rögzített fájdalomküszöböt. Az elemzést úgy végeztük, hogy a két átlagot összehasonlítjuk a páratlan Student-féle t-vel, két farokkal és 0,05 alfa értékkel. Az egyes csoportok várható szórása a problémás csoport (8,3) és a kontrollcsoport (8,8) szórásának átlagából adódik, így 8,5-ös értéket kaptunk. A kontrollcsoport (35,9) és a problémacsoport (27,2) átlaga közötti különbség 8,7-et eredményezett. Ezzel az adattal csoportonként 16 fős mintát kaptunk 80%-os statisztikai erővel. Húsz nőt vesznek fel, hogy megakadályozzák a várható 20%-os veszteséget.

Mérések. Róma IV. A Róma IV., 2016-os kritériumok előírják, hogy a hasi fájdalomnak legalább az elmúlt 6 hónapban, az elmúlt 3 hónapban hetente legalább egyszer előfordulnia kell, és az alábbi jellemzők közül legalább 2-vel összefüggésben kell lennie: (a) székletürítés, (b) a székletürítés gyakoriságának megváltozásával és/vagy (c) a széklet megjelenésének megváltozásával jár. Az altípusokat (székrekedés, hasmenés, vegyes vagy határozatlan) a Bristol skála határozza meg. Alkalmazása nem igényel különleges engedélyeket.

Szexuális funkció kérdőív. (Női Szexuális Funkció Index, FSFI). Az általunk használt női szexuális funkció indexet széles körben alkalmazzák a mexikói lakosság körében.40-42 19 kérdésből áll, amelyek 6 területet értékelnek: Vágy, izgalom, síkosodás, orgazmus, elégedettség és fájdalom. Minél magasabb a pontszám, annál jobb a funkció. Az optimális határértéket annak meghatározására, hogy van-e szexuális diszfunkció vagy sem, 24,95-nél határozták meg (érzékenység 64,15%, specificitás 75,76%). Nem igényel jelentkezési engedélyt.

Általános életminőség kérdőív (Short Form 36, SF-36). Az SF-36 kérdőívet a mexikói lakossághoz igazították, és 36 kérdésből áll, amelyek 8 területet mérnek fel: fizikai funkció, fizikai szerep, testfájdalom, általános egészségi állapot, vitalitás, érzelmi és mentális egészség szerepe. Az SF-36 spanyol változatának jellemzőiről publikált tanulmányok elegendő bizonyítékot szolgáltatnak annak megbízhatóságára, érvényességére és érzékenységére vonatkozóan. Nem igényel jelentkezési engedélyt.

Specifikus életminőség kérdőív irritábilis bél szindrómára (IBS-QOL) Az 1995-ben kifejlesztett kérdőív45 a mexikói lakosság körében széles körben használatos és hitelesített. 34 kérdésből áll egy 1-től 5-ig terjedő Likert-skálán. Méri a következőket: dysphoria, tevékenységbe való beavatkozás, testkép, egészségügyi aggodalmak, ételkerülés, társadalmi reakciók, szexuális aggodalmak és társas kapcsolat. A teljes pontszámot és az egyes dimenziókban elért pontszámokat egy 0-tól 100-ig terjedő skálán konvertáljuk. A magasabb értékek jobb egészséggel összefüggő életminőséget jeleznek. Ez a kérdőív szerzői jogvédelem alatt áll a MAPI intézet javára.

Barostat A zsigeri érzékenységet rektális barosztát segítségével értékeljük. Egy éjszakai böjt után 60-120 perccel a vizsgálat előtt meleg vizes beöntést végeznek. Az alanyokat szedáció nélkül és bal oldalsó decubitus helyzetben vizsgáljuk. A rektális barosztát distenziót 5 cm-rel az anális szél fölé helyezzük. A tágulási teszt megkezdése előtt az alany figyelmeztetést kap, hogy a rektális ingert a tudta nélkül alkalmazzák, és amikor az érzékelési panelen világít a fény, jeleznie kell a fájdalomérzékelés mértékét. A fokozatos izobár tágulást az IOP 4 Hgmm-rel történő emelésével hajtják végre. A megerőltetéseket 5. fokozatú érzékenységig vagy 50 Hgmm-ig (maximális terhelési nyomásig), vagy az alany kérésére végezzük. Minden feszítés 1 perces időtartamú lesz, és az egyes lépések között 1 perces pihenőidőt kell betartani. Minden nyomási lépésnél fel kell jegyezni a zsák térfogatát, hogy értékelni lehessen a rektális megfelelőséget. Minden tágítási lépés után 45 másodperc után az érzékelési panelen lévő fény világít, hogy lekérdezze a vizsgált alany rektális érzékelésének mértékét. Az érzet intenzitását a központ a numerikus skálák segítségével számszerűsíti: 0 nincs érzékelés; 1 első érzés; 2 gázérzés; 3 székletürítés érzése; 4 enyhe fájdalom; 5 mérsékelt fájdalom és 6: erős fájdalom. Az egyes feszítések között a nyomás visszaáll a belső üzemi nyomásra. Az első fázis után a korábban szabványosított élelmiszereket fogyasztják. Az étel 831 kcal-t tartalmaz, és burgonyából (100 g), majonézből (20 g), sonkából (100 g), margarinból (20 g) és ananászléből (250 ml) készül. Minden alany maximum 15 perc alatt teljesen elfogyasztja az ételt. Harminc perccel az étkezés befejezése után megmérik az étkezés utáni hangot és az MLA-t.

STATISZTIKAI ELEMZÉS A paraméteres adatokat Student-féle t-teszttel hasonlítjuk össze. A nem paraméteres adatokat a Mann-Whitney U teszt segítségével hasonlítjuk össze. A tüneteket és a százalékokat Fisher-féle egzakt teszttel vagy chi-négyzettel értékeljük. Az adatok közötti összefüggéseket Spearman és Pearson korrelációs tesztekkel elemezzük. Az adatok az átlagot ± szórást és százalékban fejezik ki. Alfa = 0,05.