Sensibilidade visceral em mulheres com SB e disfunção sexual (IBS)

A síndrome do intestino irritável (SII) é caracterizada por dor abdominal crônica relacionada a alterações na defecação. Embora os critérios diagnósticos utilizados em vários consensos possam mascarar sua verdadeira prevalência e incidência, sabe-se que acomete entre 5 e 15% da população e é mais de duas vezes mais frequente em mulheres. Apenas 10% dos pacientes procuram atendimento médico e ainda assim representa entre 25 e 50% das consultas gastroenterológicas nos Estados Unidos. No México, a frequência é semelhante à relatada no mundo.

A SII não possui um marcador biológico específico, mas sabe-se que existem múltiplos fatores envolvidos em sua fisiopatologia. Entretanto, alterações no intestino-cérebro (GBA) são consideradas o principal mecanismo na geração dos sintomas.

O GBA regula as funções homeostáticas através de um conjunto de órgãos que formam uma rede bidirecional que liga os dois elementos. A porção neural inclui elementos periféricos (sistema nervoso entérico, ENS), elementos relacionados (pares de nervos espinhais e cranianos) e centrais (núcleos cerebrais superiores).

O SNE (neurônios da parede intestinal, elementos epiteliais e endócrinos, neurotransmissores associados e músculo liso visceral) é a terceira divisão do sistema nervoso autônomo.

Uma vez que a informação sensorial é captada nos receptores periféricos, a informação viaja por inervação intrínseca para gerar reflexos locais nas vísceras (absorção, secreção, motilidade e sensibilidade) ou por inervações extrínsecas do nervo vago e vias aferentes simpáticas toracolombares em direção à medula espinhal.

A principal via de ativação aferente é através dos gânglios pré-vertebrais que transportam o sinal para os cornos dorsais da medula espinhal que percorrem o trato espinotalâmico lateral que, através do tálamo; ativa áreas corticais de localização somática da dor e por áreas límbicas para avaliação emocional. Essas mudanças no conectoma cerebral são diversas e é uma área em desenvolvimento.

Essa relação complexa de GBA em pacientes com SII inclui diferenças de sexo, comorbidades e qualidade de vida (QOL). Essas diferenças incluem a ativação de receptores de estrogênio distribuídos ao longo das vias viscerais da dor (ENS, medula espinhal e centros cerebrais), pois modulam a abertura de canais iônicos, regulam o receptor de taquiquinina NK1 e induzem a liberação de substâncias. Além disso, os estrogênios modulam as informações viscerais no SNC. Estrogênio elevado na amígdala aumenta a resposta sensório-motora à distensão retal em ratas ooforectomizadas. Há também estudos que sugerem que os estrogênios podem alterar a expressão de receptores específicos de dor, como o receptor de glicocorticóide, e envolver o sistema opióide. Mudanças foram observadas na estrutura do cérebro e conectividade funcional em mulheres, bem como outros fatores sexuais. Existem múltiplas sobreposições com outras doenças digestivas funcionais, doenças não digestivas e distúrbios psicológicos e psiquiátricos.

Essas conexões complexas nos fazem ver a SII como um distúrbio multissistêmico com alterações na QV e outras comorbidades, como a disfunção sexual (DS). Desde 1987, foi demonstrado que até 83% dos pacientes com SII têm SD. Em 1993, foi reconhecido que o abuso sexual pode estar relacionado à SII e que altera a percepção da dor. Em 1998, a SD foi positivamente associada à gravidade dos sintomas gastrointestinais. Pacientes com SII apresentam maior número de problemas de abuso físico e psicológico, os sintomas são agravados com a menstruação e estão relacionados a alterações hormonais.

Por outro lado, pacientes com SII mostraram hipersensibilidade visceral. O melhor método para determinar a sensibilidade mecânica visceral é o barostato. Recentemente, foi demonstrado que existe uma relação entre a gravidade dos sintomas, qualidade de vida, estresse psicológico, trânsito colônico e hipersensibilidade visceral em pacientes com SII. Pacientes com SII e história de abuso físico/sexual grave apresentam hipossensibilidade visceral. A SII apresenta maior frequência de DS, bem como piora da qualidade de vida e hipersensibilidade visceral.

Nenhum estudo com barostato e determinação da qualidade de vida foi realizado na mesma população de pacientes com SII e SD, comparando-os com pacientes com SII e sem SD.

Estabelecer a relação entre QV, DS e possível hipersensibilidade visceral permitirá caracterizar esta população e assim poder estabelecer novas estratégias terapêuticas.

Hipótese geral: Mulheres com SII e SD têm maior hipersensibilidade retal visceral do que aquelas sem SD.

Objetivo primário: Avaliar o padrão de sensibilidade visceral retal em pacientes com SII e SD e compará-lo com pacientes com SII sem SD.

Secundário: Avaliar a QV em pacientes com SII com e sem DS. Universo: Mulheres com SII com e sem disfunção sexual atendidas no serviço de Gastroenterologia do Hospital Geral do México.

Amostra. Grupo 1: Pacientes com SII e disfunção sexual (n = 20). Grupo 1: Pacientes com SII sem disfunção sexual (n = 20). A designação de pacientes com SII para o grupo de estudo com e sem disfunção sexual será de acordo com a ordem consecutiva em que eles se apresentarem à consulta clínica e após a determinação da Avaliação Global do Índice de Função Sexual Feminina.

Tamanho da Amostra. A relação entre tamanho da amostra, poder e diferença detectável foi investigada, com base em um estudo anterior que avaliou o limiar de dor registrado com o barostato em um grupo problema e um grupo controle. A análise foi realizada comparando as duas médias com o t de Student não pareado, com duas caudas e valor alfa de 0,05. O desvio padrão antecipado para cada grupo resultou da média entre o desvio padrão do grupo problema (8,3) com o grupo controle (8,8), resultando em um valor de 8,5. A diferença entre as médias do grupo controle (35,9) e do grupo problema (27,2), resultou em 8,7. Com esses dados obteve-se um tamanho amostral de 16 sujeitos por grupo com poder estatístico de 80%. Vinte mulheres serão recrutadas para evitar a provável perda de 20%.

Medidas. Roma IV. Os critérios de Roma IV, 2016 especificam que a dor abdominal deve ter ocorrido pelo menos nos últimos 6 meses com uma frequência de pelo menos uma vez por semana nos últimos 3 meses e estar relacionada com pelo menos 2 das seguintes características: (a) Relacionada a defecação, (b) Associado a alterações na frequência da defecação e/ou (c) Associado a alterações na aparência das fezes. Os subtipos (obstipação, diarreia, misto ou indeterminado) são determinados com a escala de Bristol. Sua aplicação não requer permissões especiais.

Questionário de função sexual. (Índice de Função Sexual Feminina, FSFI). O índice de função sexual feminina que usaremos tem sido amplamente utilizado na população mexicana.40-42 Possui 19 questões que avaliam 6 domínios: desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor. Quanto maior a pontuação, melhor a função. O ponto de corte ótimo para determinar se há ou não disfunção sexual foi determinado em 24,95 (sensibilidade de 64,15% e especificidade de 75,76%). Não requer licenças de aplicação.

Questionário geral de qualidade de vida (Short Form 36, SF-36). O questionário SF-36 foi adaptado para a população mexicana e consiste em 36 questões que avaliam 8 domínios: função física, papel físico, dor corporal, saúde geral, vitalidade, papel emocional e saúde mental. Os estudos publicados sobre as características da versão em espanhol do SF-36 fornecem evidências suficientes sobre sua confiabilidade, validade e sensibilidade. Não requer licenças de aplicação.

Questionário Específico de Qualidade de Vida para Síndrome do Cólon Irritável (IBS-QOL) Desenvolvido em 199545, tem sido utilizado e amplamente validado na população mexicana. É composto por 34 questões em uma escala Likert de 1 a 5. Mede: disforia, interferência na atividade, imagem corporal, preocupação com a saúde, evitação alimentar, reação social, preocupação sexual e relacionamento social. A pontuação total e as pontuações em cada dimensão são convertidas em uma escala de 0 a 100. Valores mais altos indicam melhor qualidade de vida relacionada à saúde. Este questionário é protegido por direitos autorais em favor do instituto MAPI.

Barostato A sensibilidade visceral será avaliada usando um barostato retal. Após um jejum noturno, um enema de água morna será realizado 60 a 120 minutos antes do estudo. Os indivíduos serão estudados sem sedação e em decúbito lateral esquerdo. Uma distensão de barostato retal será colocada 5 cm acima da margem anal. Antes de iniciar o teste de distensão, o sujeito será avisado que um estímulo retal será aplicado sem seu conhecimento e quando a luz acender no painel de percepção, ele deverá indicar seu grau de percepção de dor. A distensão isobárica gradual será realizada com aumentos de 4 mmHg da PIO. Os esforços serão realizados para uma sensação de grau 5 ou até 50 mmHg (pressão máxima de esforço) ou a pedido do sujeito. Cada distensão terá 1 minuto de duração e um período de descanso de 1 minuto será observado entre cada etapa. A cada etapa de pressão, o volume da bolsa será registrado para avaliar a complacência retal. Após 45 segundos de cada etapa de distensão, a luz do painel de percepção acenderá para solicitar o grau de sensação retal do sujeito em estudo. A intensidade da sensação será quantificada de acordo com o painel de controle com escalas numéricas: 0 sem sensação; 1 primeira sensação; 2 sensação de gás; 3 sensação de defecação; 4 dor leve; 5 dor moderada e 6: dor intensa. Entre cada distensão, a pressão retornará à pressão operacional interna. Após essa primeira fase, serão ingeridos os alimentos previamente padronizados. A refeição terá 831 kcal e será feita com batata (100 g), maionese (20 g), presunto (100 g), margarina (20 g) e suco de abacaxi (250 ml). Cada sujeito consumirá o alimento completamente em no máximo 15 minutos. Trinta minutos após o término da alimentação, serão medidos o tônus ​​pós-prandial e o MLA.

ANÁLISE ESTATÍSTICA Os dados paramétricos serão comparados por meio do teste t de Student. Os dados não paramétricos serão comparados por meio do teste U de Mann-Whitney. Os sintomas e porcentagens serão avaliados com o teste exato de Fisher ou qui-quadrado. As associações entre os dados serão analisadas com os testes de correlação de Spearman e Pearson. Os dados serão expressos em média ± desvio padrão e em porcentagens. Alfa = 0,05.