Висцеральная чувствительность у женщин с BS и половой дисфункцией (IBS)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется хроническими болями в животе, связанными с нарушениями дефекации. Хотя диагностические критерии, используемые в различных консенсусах, могут маскировать его истинную распространенность и заболеваемость, известно, что им страдает от 5 до 15% населения и более чем в два раза чаще встречается у женщин. Только 10% пациентов обращаются за медицинской помощью, и даже в этом случае на них приходится от 25 до 50% гастроэнтерологических посещений в Соединенных Штатах. В Мексике частота аналогична зарегистрированной в мире.

СРК не имеет специфического биологического маркера, но известно, что в его патофизиологию вовлечено множество факторов. Однако изменения в кишечнике-мозге (GBA) считаются основным механизмом возникновения симптомов.

GBA регулирует гомеостатические функции через набор органов, образующих двунаправленную сеть, связывающую оба элемента. Нервная часть включает периферические элементы (энтеральная нервная система, ЭНС), родственные элементы (пары спинномозговых и черепно-мозговых нервов) и центральные (верхние ядра головного мозга).

ЭНС (нейроны в стенке кишечника, эпителиальные и эндокринные элементы, связанные нейротрансмиттеры и висцеральные гладкие мышцы) является третьим отделом вегетативной нервной системы.

Как только сенсорная информация захватывается периферическим рецептором, информация перемещается по внутренней иннервации, вызывая локальные рефлексы во внутренних органах (абсорбция, секреция, моторика и чувствительность) или по внешней иннервации блуждающего нерва и грудопоясничных симпатических афферентных путей к спинному мозгу.

Основной путь афферентной активации проходит через превертебральные ганглии, которые несут сигнал к дорсальным рогам спинного мозга, которые проходят через латеральный спиноталамический тракт, который проходит через таламус; активирует корковые области соматической локализации боли и лимбические области для эмоциональной оценки. Эти изменения в коннектоме мозга разнообразны и находятся в стадии разработки.

Эта сложная взаимосвязь ГБА у пациентов с СРК включает в себя пол, сопутствующие заболевания и качество жизни (КЖ). Эти различия включают активацию эстрогеновых рецепторов, распределенных по висцеральным болевым путям (ЭНС, центры спинного и головного мозга), поскольку они модулируют открытие ионных каналов, регулируют тахикининовый рецептор NK1 и индуцируют высвобождение вещества. Кроме того, эстрогены модулируют висцеральную информацию в ЦНС. Повышенный уровень эстрогена в миндалевидном теле увеличивает сенсомоторную реакцию на растяжение прямой кишки у крыс с оофорэктомией. Есть также исследования, которые предполагают, что эстрогены могут изменять экспрессию специфических болевых рецепторов, таких как глюкокортикоидные рецепторы, и вовлекать опиоидную систему. Наблюдаются изменения в структуре мозга и функциональных связях у женщин, а также в других сексуальных факторах. Есть много совпадений с другими функциональными заболеваниями пищеварения, непищеварительными заболеваниями и психологическими и психическими расстройствами.

Эти сложные связи заставляют нас рассматривать СРК как мультисистемное расстройство с изменениями качества жизни и другими сопутствующими заболеваниями, такими как сексуальная дисфункция (СД). С 1987 г. было показано, что до 83% пациентов с СРК имеют СЗ. В 1993 г. было признано, что сексуальное насилие может быть связано с СРК и изменяет восприятие боли. В 1998 г. СЗ была положительно связана с тяжестью желудочно-кишечных симптомов. Пациентки с СРК имеют большее количество проблем физического и психологического насилия, симптомы усугубляются во время менструации и связаны с гормональными изменениями.

С другой стороны, у пациентов с СРК проявлялась висцеральная гиперчувствительность. Лучшим методом определения висцеральной механической чувствительности является баростат. Недавно было показано, что существует взаимосвязь между тяжестью симптомов, качеством жизни, психологическим стрессом, толстокишечным транзитом и висцеральной гиперчувствительностью у пациентов с СРК. Пациенты с СРК и тяжелым физическим/сексуальным насилием в анамнезе имеют висцеральную гипочувствительность. СРК характеризуется более высокой частотой СД, а также ухудшением КЖ и висцеральной гиперчувствительностью.

Не проводилось исследований с баростатом и определением КЖ в одной и той же популяции пациентов с СРК и СД, сравнивая их с пациентами с СРК и без СД.

Установление взаимосвязи между КЖ, SD и возможной висцеральной гиперчувствительностью позволит охарактеризовать эту популяцию и, таким образом, установить новые терапевтические стратегии.

Общая гипотеза: у женщин с СРК и СД висцеральная ректальная гиперчувствительность выше, чем у женщин без СД.

Основная цель: оценить картину ректально-висцеральной чувствительности у пациентов с СРК и СЗ и сравнить ее с пациентами с СРК без СЗ.

Вторичный: для оценки КЖ у пациентов с СРК с СД и без него. Вселенная: женщины с СРК с сексуальной дисфункцией и без нее, находящиеся на лечении в отделении гастроэнтерологии Главного госпиталя Мексики.

Образец. 1-я группа: пациенты с СРК и сексуальной дисфункцией (n = 20). 1-я группа: пациенты с СРК без сексуальной дисфункции (n = 20). Распределение пациенток с СРК в группу исследования с сексуальной дисфункцией и без нее будет осуществляться в соответствии с порядком их поступления в клинику и после определения индекса глобальной оценки женской сексуальной функции.

Размер образца. Взаимосвязь между размером выборки, мощностью и обнаруживаемой разницей была исследована на основе предыдущего исследования, в котором оценивался болевой порог, зарегистрированный с помощью баростата в проблемной группе и контрольной группе. Анализ проводили, сравнивая два средних значения с непарным критерием Стьюдента, с двумя хвостами и значением альфа, равным 0,05. Ожидаемое стандартное отклонение для каждой группы было получено из среднего значения между стандартным отклонением проблемной группы (8.3) и контрольной группы (8.8), что дало значение 8,5. Разница между средними значениями контрольной группы (35,9) и проблемной группы (27,2) составила 8,7. На основе этих данных была получена выборка из 16 человек на группу со статистической мощностью 80%. Двадцать женщин будут набраны, чтобы предотвратить возможную потерю 20%.

Измерения. Рим IV. Критерии Рима IV, 2016 г. определяют, что боль в животе должна возникать по крайней мере в течение последних 6 месяцев с частотой не реже одного раза в неделю в течение последних 3 месяцев и быть связана как минимум с двумя из следующих характеристик: дефекации, (b) связанные с изменением частоты дефекации и/или (c) связанные с изменениями внешнего вида стула. Подтипы (запор, диарея, смешанный или неопределенный) определяются по Бристольской шкале. Его применение не требует специальных разрешений.

Анкета половых функций. (Индекс женской сексуальной функции, FSFI). Индекс женской сексуальной функции, который мы будем использовать, широко применялся среди мексиканского населения40-42. В нем 19 вопросов, которые оценивают 6 областей: желание, возбуждение, смазку, оргазм, удовлетворение и боль. Чем выше оценка, тем лучше функция. Оптимальная точка отсечения для определения наличия сексуальной дисфункции составляет 24,95 (чувствительность 64,15% и специфичность 75,76%). Не требует разрешений на применение.

Опросник общего качества жизни (краткая форма 36, SF-36). Анкета SF-36 была адаптирована для населения Мексики и состоит из 36 вопросов, оценивающих 8 доменов: физические функции, физические роли, боли в теле, общее состояние здоровья, жизнеспособность, роль, эмоциональное и психическое здоровье. Опубликованные исследования характеристик испанской версии SF-36 предоставляют достаточно доказательств ее надежности, достоверности и чувствительности. Не требует разрешений на применение.

Специфический опросник качества жизни при синдроме раздраженного кишечника (СРК-КЖ) Разработан в 1995 г.45, он широко использовался и прошел валидацию среди населения Мексики. Он состоит из 34 вопросов по шкале Лайкерта от 1 до 5. Он измеряет: дисфорию, нарушение активности, образ тела, беспокойство о здоровье, отказ от еды, социальную реакцию, сексуальное беспокойство и социальные отношения. Общий балл и баллы по каждому параметру конвертируются по шкале от 0 до 100. Более высокие значения указывают на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем. Этот вопросник защищен авторским правом в пользу института MAPI.

Баростат Висцеральная чувствительность оценивается с помощью ректального баростата. После ночного голодания за 60–120 минут до исследования будет сделана клизма с теплой водой. Субъекты будут изучаться без седации и в положении лежа на левом боку. Растяжение ректального баростата будет размещено на 5 см выше анального края. Перед началом теста на растяжение субъект будет предупрежден о том, что ректальный стимул будет применяться без его ведома, и когда на панели восприятия загорится свет, он должен указать степень своего болевого восприятия. Постепенное изобарическое растяжение будет выполняться с повышением ВГД на 4 мм рт.ст. Деформации будут выполняться до ощущения 5 степени или до 50 мм рт.ст. (максимальное давление деформации) или по желанию субъекта. Каждое растяжение будет длиться 1 минуту, и между каждым шагом будет соблюдаться 1-минутный период отдыха. На каждом шаге давления будет регистрироваться объем мешка для оценки ректального соответствия. После 45 секунд каждого шага растяжения загорается свет на панели восприятия, чтобы запросить степень ректальной чувствительности исследуемого субъекта. Интенсивность ощущения будет количественно оцениваться в соответствии с панелью управления с числовыми шкалами: 0 нет ощущения; 1 первое ощущение; 2 ощущение газа; 3 ощущение дефекации; 4 умеренная боль; 5 умеренная боль и 6: сильная боль. Между каждым растяжением давление будет возвращаться к внутреннему рабочему давлению. После этой первой фазы будут приниматься ранее стандартизированные продукты. Блюдо будет состоять из 831 ккал и будет состоять из картофеля (100 г), майонеза (20 г), ветчины (100 г), маргарина (20 г) и ананасового сока (250 мл). Каждый субъект полностью съедает пищу максимум за 15 минут. Через тридцать минут после окончания приема пищи будут измеряться постпрандиальный тонус и MLA.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Параметрические данные будут сравниваться с использованием критерия Стьюдента. Непараметрические данные будут сравниваться с использованием U-критерия Манна-Уитни. Симптомы и проценты будут оцениваться с помощью точного теста Фишера или хи-квадрата. Связи между данными будут проанализированы с помощью корреляционных тестов Спирмена и Пирсона. Данные будут выражать среднее ± стандартное отклонение и в процентах. Альфа = 0,05.