Visceral følsomhed hos kvinder med BS og seksuel dysfunktion (IBS)

Irritabel tyktarm (IBS) er karakteriseret ved kroniske mavesmerter relateret til ændringer i afføring. Selvom de diagnostiske kriterier, der anvendes i forskellige konsensus, kan maskere dens sande udbredelse og forekomst, er det kendt, at det lider mellem 5 og 15 % af befolkningen, og det er mere end to gange hyppigere hos kvinder. Kun 10 % af patienterne søger lægehjælp, og alligevel repræsenterer det mellem 25 og 50 % af de gastroenterologiske besøg i USA. I Mexico svarer frekvensen til den, der rapporteres i verden.

IBS har ikke en specifik biologisk markør, men det er kendt, at der er flere faktorer involveret i dets patofysiologi. Ændringer i tarm-hjerne (GBA) betragtes dog som hovedmekanismen i genereringen af ​​symptomer.

GBA regulerer homøostatiske funktioner gennem et sæt organer, der danner et tovejsnetværk, der forbinder begge elementer. Den neurale del omfatter perifere elementer (enterisk nervesystem, ENS), relaterede elementer (par af spinal- og kranienerver) og centrale (overordnede hjernekerner).

ENS (neuroner i tarmvæggen, epitel- og endokrine elementer, associerede neurotransmittere og visceral glat muskulatur) er den tredje afdeling af det autonome nervesystem.

Når sensorisk information er fanget i perifere receptorer, bevæger informationen sig ved indre innervation for at generere lokale reflekser i indvoldene (absorption, sekretion, motilitet og følsomhed) eller ved ydre innerveringer af vagusnerven og thoracolumbale sympatiske afferente veje mod den spinale medulla.

Hovedvejen for afferent aktivering er gennem de prævertebrale ganglier, der bærer signalet til rygmarvens dorsale horn, der bevæger sig gennem den laterale spinothalamuskanal, der gennem thalamus; aktiverer kortikale områder med smertesomatisk placering og af limbiske områder til følelsesmæssig evaluering. Disse ændringer i hjernens forbindelse er forskellige, og det er et område under udvikling.

Dette komplekse GBA-forhold hos IBS-patienter inkluderer forskelle i køn, komorbiditeter og livskvalitet (QOL). Disse forskelle omfatter aktiveringen af ​​østrogenreceptorer fordelt langs de viscerale smertebaner (ENS, rygmarv og hjernecentre), da de modulerer åbningen af ​​ionkanaler, regulerer tachykininreceptoren NK1 og inducerer frigivelse af stof. Derudover modulerer østrogener visceral information i CNS. Forhøjet østrogen i amygdale øger den sensomotoriske respons på rektal udspilning hos ooforektomerede rotter. Der er også undersøgelser, der tyder på, at østrogener kan ændre ekspressionen af ​​specifikke smertereceptorer såsom glukokortikoidreceptoren og involvere opioidsystemet. Ændringer er blevet observeret i hjernens struktur og funktionelle tilslutningsmuligheder hos kvinder, såvel som andre seksuelle faktorer. Der er flere overlapninger med andre funktionelle fordøjelsessygdomme, ikke-fordøjelsessygdomme og psykologiske og psykiatriske lidelser.

Disse komplekse forbindelser får os til at se IBS som en multisystemisk lidelse med ændringer i QOL og andre komorbiditeter, såsom seksuel dysfunktion (SD). Siden 1987 har det vist sig, at op til 83% af patienter med IBS har SD. I 1993 blev det erkendt, at seksuelt misbrug kan være relateret til IBS, og at det ændrer opfattelsen af ​​smerte. I 1998 var SD positivt forbundet med sværhedsgraden af ​​gastrointestinale symptomer. Patienter med IBS har et større antal problemer med fysisk og psykisk misbrug, symptomerne forværres med menstruation og er relateret til hormonelle ændringer.

På den anden side har patienter med IBS vist visceral overfølsomhed. Den bedste metode til at bestemme visceral mekanisk følsomhed er barostaten. For nylig har det vist sig, at der er en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​symptomer, livskvalitet, psykisk stress, colon transit og visceral overfølsomhed hos patienter med IBS. Patienter med IBS og en historie med alvorligt fysisk/seksuelt misbrug har visceral hyposensitivitet. IBS præsenterer en højere frekvens af SD, såvel som en forringet QOL og visceral overfølsomhed.

Ingen undersøgelser med barostat og bestemmelse af QOL er blevet udført i den samme population af patienter med IBS og SD, sammenlignet med patienter med IBS og uden SD.

Etablering af sammenhængen mellem QOL, SD og eventuel visceral hypersensitivitet vil gøre det muligt at karakterisere denne population og dermed være i stand til at etablere nye terapeutiske strategier.

Generel hypotese: Kvinder med IBS og SD har større visceral rektal overfølsomhed end dem uden SD.

Primært mål: At evaluere mønsteret af rektal visceral følsomhed hos patienter med IBS og SD og sammenligne det med patienter med IBS uden SD.

Sekundært: At vurdere QOL hos patienter med IBS med og uden SD. Univers: Kvinder med IBS med og uden seksuel dysfunktion, som behandles i Gastroenterology-tjenesten på General Hospital of Mexico.

Prøve. Gruppe 1: Patienter med IBS og seksuel dysfunktion (n = 20). Gruppe 1: Patienter med IBS uden seksuel dysfunktion (n = 20). Tildelingen af ​​patienter med IBS til undersøgelsesgruppen med og uden seksuel dysfunktion vil ske i den fortløbende rækkefølge, som de præsenterer for deres klinikbesøg og efter fastlæggelse af Global Assessment of Female Sexual Function Index.

Prøvestørrelse. Forholdet mellem prøvestørrelse, kraft og påviselig forskel blev undersøgt, baseret på en tidligere undersøgelse, der evaluerede smertetærsklen registreret med barostaten i en problemgruppe og en kontrolgruppe. Analysen blev udført ved at sammenligne de to gennemsnit med den uparrede Students t, med to haler og en alfaværdi på 0,05. Den forventede standardafvigelse for hver gruppe stammede fra gennemsnittet mellem standardafvigelsen for problemgruppen (8,3) og kontrolgruppen (8,8), hvilket resulterede i en værdi på 8,5. Forskellen mellem gennemsnit for kontrolgruppen (35,9) og problemgruppen (27,2) resulterede i 8,7. Med disse data blev en stikprøvestørrelse på 16 forsøgspersoner pr. gruppe opnået med en statistisk styrke på 80%. Tyve kvinder vil blive rekrutteret for at forhindre det sandsynlige tab på 20 %.

Målinger. Rom IV. Kriterierne for Rom IV, 2016 specificerer, at mavesmerter skal være opstået mindst inden for de sidste 6 måneder med en frekvens på mindst en gang om ugen i de sidste 3 måneder og være relateret til mindst 2 af følgende karakteristika: (a) Relateret til afføring, (b) forbundet med ændringer i hyppigheden af ​​afføring og/eller (c) forbundet med ændringer i afføringens udseende. Undertyperne (forstoppelse, diarré, blandet eller ubestemmelig) bestemmes med Bristol-skalaen. Dens applikation kræver ikke særlige tilladelser.

Seksuel funktion spørgeskema. (Female Sexual Function Index, FSFI). Det kvindelige seksuelle funktionsindeks, som vi vil bruge, har været meget brugt i den mexicanske befolkning.40-42 Den har 19 spørgsmål, der evaluerer 6 domæner: Begær, ophidselse, smøring, orgasme, tilfredshed og smerte. Jo højere score, jo bedre funktion. Det optimale afskæringspunkt til at bestemme, om der er seksuel dysfunktion eller ej, er blevet bestemt til 24,95 (sensitivitet 64,15 % og specificitet på 75,76 %). Kræver ikke ansøgningstilladelser.

Generelt livskvalitetsspørgeskema (Kortskema 36, ​​SF-36). SF-36 spørgeskemaet er blevet tilpasset den mexicanske befolkning og består af 36 spørgsmål, der vurderer 8 domæner: fysisk funktion, fysisk rolle, kropssmerter, generel sundhed, vitalitet, rolle følelsesmæssig og mental sundhed. De offentliggjorte undersøgelser om egenskaberne ved den spanske version af SF-36 giver tilstrækkelig dokumentation for dens pålidelighed, validitet og følsomhed. Kræver ikke ansøgningstilladelser.

Specifikt livskvalitetsspørgeskema for irritabel tyktarm (IBS-QOL) Udviklet i 199545 ​​er det blevet brugt og bredt valideret i den mexicanske befolkning. Den består af 34 spørgsmål på en Likert-skala fra 1 til 5. Den måler: Dysfori, forstyrrelse af aktivitet, kropsopfattelse, sundhedsbekymring, madundgåelse, social reaktion, seksuel bekymring og socialt forhold. Den samlede score og score i hver dimension konverteres på en skala fra 0 til 100. Højere værdier indikerer en bedre sundhedsrelateret livskvalitet. Dette spørgeskema er ophavsretligt beskyttet til fordel for MAPI-instituttet.

Barostat Visceral følsomhed vil blive evalueret ved hjælp af en rektal barostat. Efter en faste natten over vil der blive udført et lavement med varmt vand 60 til 120 minutter før undersøgelsen. Forsøgspersoner vil blive undersøgt uden sedation og i venstre lateral decubitusposition. En rektal barostatudspilning vil blive placeret 5 cm over analmarginen. Inden udspilingstesten påbegyndes, vil forsøgspersonen blive advaret om, at en rektal stimulus vil blive anvendt uden hendes viden, og når lyset tændes på perceptionspanelet, skal hun angive sin grad af smerteopfattelse. Gradvis isobarisk udspilning vil blive udført med stigninger på 4 mmHg fra IOP. Belastninger vil blive udført til en grad 5 fornemmelse eller op til 50 mmHg (maksimalt belastningstryk) eller efter anmodning fra forsøgspersonen. Hver udspilning vil vare 1 minut, og en hvileperiode på 1 minut vil blive observeret mellem hvert trin. Ved hvert tryktrin vil posens volumen blive registreret for at vurdere rektal compliance. Efter 45 sekunder af hvert udspilningstrin vil lyset på perceptionspanelet lyse for at anmode om graden af ​​rektal fornemmelse hos det undersøgte emne. Intensiteten af ​​fornemmelsen vil blive kvantificeret i henhold til kontrolpanelet med numeriske skalaer: 0 ingen fornemmelse; 1 første fornemmelse; 2 fornemmelse af gas; 3 følelse af afføring; 4 mild smerte; 5 moderate smerter og 6: stærke smerter. Mellem hver udspilning vil trykket vende tilbage til det interne driftstryk. Efter denne første fase vil tidligere standardiserede fødevarer blive indtaget. Måltidet vil bestå af 831 kcal og vil blive lavet med kartoffel (100 g), mayonnaise (20 g), skinke (100 g), margarine (20 g) og ananasjuice (250 ml). Hvert forsøgsperson vil indtage maden fuldstændigt på maksimalt 15 minutter. Tredive minutter efter at have afsluttet maden, vil den postprandiale tone og MLA blive målt.

STATISTISK ANALYSE Parametriske data vil blive sammenlignet ved hjælp af Students t-test. Ikke-parametriske data vil blive sammenlignet ved hjælp af Mann-Whitney U-testen. Symptomer og procenter vil blive evalueret med Fishers eksakte test eller chi square. Forbindelserne mellem data vil blive analyseret med Spearman og Pearsons korrelationstest. Dataene vil udtrykke middelværdien ± standardafvigelsen og i procenter. Alfa = 0,05.