Wrażliwość trzewna u kobiet z BS i dysfunkcjami seksualnymi (IBS)

Zespół jelita drażliwego (IBS) charakteryzuje się przewlekłym bólem brzucha związanym ze zmianami w wypróżnianiu. Chociaż kryteria diagnostyczne stosowane w różnych konsensusach mogą maskować jej rzeczywistą częstość i częstość występowania, wiadomo, że cierpi na nią od 5 do 15% populacji i ponad dwukrotnie częściej u kobiet. Tylko 10% pacjentów szuka pomocy medycznej, a mimo to stanowi to od 25 do 50% wizyt gastroenterologicznych w Stanach Zjednoczonych. W Meksyku częstotliwość jest podobna do odnotowanej na świecie.

IBS nie ma określonego markera biologicznego, ale wiadomo, że w jego patofizjologię zaangażowanych jest wiele czynników. Jednak zmiany w jelicie-mózgu (GBA) są uważane za główny mechanizm powstawania objawów.

GBA reguluje funkcje homeostatyczne poprzez zestaw narządów, które tworzą dwukierunkową sieć łączącą oba elementy. Część nerwowa obejmuje elementy obwodowe (jelitowy układ nerwowy, ENS), elementy pokrewne (pary nerwów rdzeniowych i czaszkowych) oraz centralne (jądra górne mózgu).

ENS (neurony w ścianie jelita, elementy nabłonkowe i hormonalne, powiązane neuroprzekaźniki i mięśnie gładkie trzewne) to trzecia część autonomicznego układu nerwowego.

Gdy informacja sensoryczna zostanie przechwycona przez receptory obwodowe, informacja przemieszcza się przez wewnętrzne unerwienie, aby wygenerować lokalne odruchy w trzewiach (wchłanianie, wydzielanie, ruchliwość i wrażliwość) lub przez zewnętrzne unerwienie nerwu błędnego i współczulne ścieżki aferentne odcinka piersiowo-lędźwiowego w kierunku rdzenia kręgowego.

Główna droga aktywacji aferentnej prowadzi przez zwoje przedkręgowe, które przenoszą sygnał do rogów grzbietowych rdzenia kręgowego, które przechodzą przez boczny odcinek rdzeniowo-wzgórzowy, który przechodzi przez wzgórze; aktywuje obszary korowe lokalizacji somatycznej bólu oraz obszary limbiczne do oceny emocjonalnej. Te zmiany w konektomie mózgu są różnorodne i jest to obszar w fazie rozwoju.

Ta złożona zależność GBA u pacjentów z IBS obejmuje różnice w płci, chorobach współistniejących i jakości życia (QOL). Różnice te obejmują aktywację receptorów estrogenowych rozmieszczonych wzdłuż szlaków bólu trzewnego (ENS, rdzeń kręgowy i ośrodki mózgowe), ponieważ modulują one otwieranie kanałów jonowych, regulują receptor tachykininy NK1 i indukują uwalnianie substancji. Dodatkowo estrogeny modulują informacje trzewne w OUN. Podwyższony estrogen w ciele migdałowatym zwiększa reakcję sensomotoryczną na rozdęcie odbytu u szczurów z usuniętymi jajnikami. Istnieją również badania, które sugerują, że estrogeny mogą zmieniać ekspresję określonych receptorów bólu, takich jak receptor glukokortykoidowy i angażować układ opioidowy. Zaobserwowano zmiany w strukturze mózgu i łączności funkcjonalnej u kobiet, a także w innych czynnikach seksualnych. Istnieje wiele nakładających się objawów z innymi czynnościowymi chorobami przewodu pokarmowego, chorobami niezwiązanymi z trawieniem oraz zaburzeniami psychicznymi i psychiatrycznymi.

Te złożone powiązania sprawiają, że postrzegamy IBS jako zaburzenie wielonarządowe ze zmianami w QOL i innymi chorobami współistniejącymi, takimi jak dysfunkcja seksualna (SD). Od 1987 roku wykazano, że do 83% pacjentów z IBS ma SD. W 1993 roku uznano, że wykorzystywanie seksualne może być związane z zespołem jelita drażliwego i że zmienia odczuwanie bólu. W 1998 roku SD było dodatnio związane z nasileniem objawów żołądkowo-jelitowych. Pacjenci z zespołem jelita drażliwego mają więcej problemów związanych z przemocą fizyczną i psychiczną, objawy nasilają się wraz z miesiączką i są związane ze zmianami hormonalnymi.

Z drugiej strony pacjenci z IBS wykazywali nadwrażliwość trzewną. Najlepszą metodą określenia trzewnej wrażliwości mechanicznej jest barostat. Ostatnio wykazano, że istnieje związek między nasileniem objawów, jakością życia, stresem psychicznym, pasażem okrężniczym i nadwrażliwością trzewną u pacjentów z IBS. Pacjenci z zespołem jelita drażliwego i historią ciężkiego wykorzystywania fizycznego/seksualnego mają nadwrażliwość trzewną. IBS charakteryzuje się większą częstością SD, a także pogorszoną QOL i nadwrażliwością trzewną.

Nie przeprowadzono badań z barostatem i określeniem QOL w tej samej populacji pacjentów z IBS i SD, porównując ich z pacjentami z IBS i bez SD.

Ustalenie związku między QOL, SD a ewentualną nadwrażliwością trzewną pozwoli na scharakteryzowanie tej populacji, a tym samym na ustalenie nowych strategii terapeutycznych.

Hipoteza ogólna: Kobiety z IBS i SD mają większą nadwrażliwość trzewną odbytu niż kobiety bez SD.

Cel główny: Ocena wzorca wrażliwości trzewnej odbytu u pacjentów z IBS i SD oraz porównanie go z pacjentami z IBS bez SD.

Drugorzędowe: ocena QOL u pacjentów z IBS z SD i bez SD. Wszechświat: Kobiety z zespołem jelita drażliwego, z dysfunkcjami seksualnymi lub bez, które są pod opieką Gastroenterologii Szpitala Ogólnego w Meksyku.

Próbka. Grupa 1: Pacjenci z zespołem jelita drażliwego i dysfunkcjami seksualnymi (n = 20). Grupa 1: Pacjenci z IBS bez dysfunkcji seksualnych (n = 20). Przydział pacjentów z IBS do grupy badawczej z dysfunkcjami seksualnymi i bez dysfunkcji seksualnych nastąpi według kolejności zgłaszania się na wizytę w poradni oraz po ustaleniu Globalnej Oceny Wskaźnika Funkcji Seksualnych Kobiet.

Wielkość próbki. Zbadano zależność między wielkością próbki, mocą i wykrywalną różnicą na podstawie wcześniejszego badania, w którym oceniono próg bólu zarejestrowany za pomocą barostatu w grupie problemowej i grupie kontrolnej. Analizę przeprowadzono porównując te dwie średnie z niesparowanym t-Studenta, z dwoma ogonami i wartością alfa 0,05. Przewidywane odchylenie standardowe dla każdej grupy wynikało ze średniej pomiędzy odchyleniem standardowym grupy problemowej (8,3) a grupą kontrolną (8,8), co dało wartość 8,5. Różnica między średnimi grupy kontrolnej (35,9) i grupy problemowej (27,2) dała wynik 8,7. Na podstawie tych danych uzyskano wielkość próby 16 osób na grupę z mocą statystyczną 80%. Zatrudnionych zostanie 20 kobiet, aby zapobiec prawdopodobnej utracie 20%.

Pomiary. Rzym IV. Kryteria Rzym IV z 2016 r. określają, że ból brzucha musi występować co najmniej w ciągu ostatnich 6 miesięcy z częstością co najmniej raz w tygodniu w ciągu ostatnich 3 miesięcy i musi być związany z co najmniej 2 z następujących cech: (a) Związany z defekacji, (b) Związane ze zmianami w częstości wypróżnień i/lub (c) Związane ze zmianami w wyglądzie stolca. Podtypy (zaparcia, biegunki, mieszane lub nieokreślone) określa się za pomocą skali Bristolskiej. Jego zastosowanie nie wymaga specjalnych uprawnień.

Kwestionariusz funkcji seksualnych. (Wskaźnik funkcji seksualnych kobiet, FSFI). Wskaźnik funkcji seksualnych kobiet, którego będziemy używać, jest szeroko stosowany w populacji meksykańskiej.40-42 Ma 19 pytań, które oceniają 6 domen: pożądanie, podniecenie, lubrykacja, orgazm, satysfakcja i ból. Im wyższy wynik, tym lepsza funkcja. Optymalny punkt odcięcia dla stwierdzenia dysfunkcji seksualnych określono na 24,95 (czułość 64,15% i swoistość 75,76%). Nie wymaga pozwoleń na aplikację.

Ogólny kwestionariusz jakości życia (Short Form 36, SF-36). Kwestionariusz SF-36 został dostosowany do populacji meksykańskiej i składa się z 36 pytań oceniających 8 domen: sprawność fizyczna, rola fizyczna, ból ciała, ogólny stan zdrowia, witalność, rola w zdrowiu emocjonalnym i psychicznym. Opublikowane badania dotyczące charakterystyki hiszpańskiej wersji SF-36 dostarczają wystarczających dowodów na jej niezawodność, trafność i czułość. Nie wymaga pozwoleń na aplikację.

Specyficzny Kwestionariusz Jakości Życia dla Zespołu Jelita Drażliwego (IBS-QOL) Opracowany w 1995 r. 45 był szeroko stosowany i zwalidowany w populacji meksykańskiej. Składa się z 34 pytań w skali Likerta od 1 do 5. Mierzy: dysforię, zakłócenia aktywności, obraz ciała, problemy zdrowotne, unikanie jedzenia, reakcje społeczne, zainteresowanie seksualne i relacje społeczne. Wynik całkowity i wyniki w każdym wymiarze są przeliczane w skali od 0 do 100. Wyższe wartości wskazują na lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem. Niniejsza ankieta jest chroniona prawami autorskimi na rzecz instytutu MAPI.

Barostat Czułość trzewna zostanie oceniona przy użyciu barostatu doodbytniczego. Po całonocnym poście, 60 do 120 minut przed badaniem zostanie przeprowadzona lewatywa z ciepłej wody. Badani będą badani bez środków uspokajających iw pozycji leżącej na lewym boku. Rozdęty barostat odbytu zostanie umieszczony 5 cm powyżej brzegu odbytu. Przed rozpoczęciem testu rozciągania osoba badana zostanie ostrzeżona, że ​​bodziec odbytniczy zostanie zastosowany bez jej wiedzy, a gdy światło zostanie podświetlone na panelu percepcji, musi ona wskazać swój stopień odczuwania bólu. Stopniowe rozciągnięcie izobaryczne zostanie wykonane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego o 4 mmHg. Napięcia będą wykonywane do stopnia 5 czucia lub do 50 mmHg (maksymalne ciśnienie naprężenia) lub na prośbę pacjenta. Każde rozciągnięcie będzie trwało 1 minutę, a pomiędzy każdym krokiem będzie obserwowana 1 minuta przerwy. Przy każdym kroku ciśnienia rejestrowana jest objętość worka w celu oceny podatności odbytnicy. Po 45 sekundach każdego kroku rozciągania lampka na panelu percepcji zaświeci się, aby zażądać stopnia czucia w odbycie badanej osoby. Intensywność doznań zostanie określona ilościowo zgodnie z panelem kontrolnym ze skalami numerycznymi: 0 brak doznań; 1 pierwsza sensacja; 2 uczucie gazu; 3 uczucie wypróżnienia; 4 łagodny ból; 5 umiarkowany ból i 6: silny ból. Pomiędzy każdym rozciągnięciem ciśnienie powróci do wewnętrznego ciśnienia roboczego. Po tej pierwszej fazie zostanie podjęta wcześniej znormalizowana żywność. Posiłek będzie miał 831 kcal i będzie składał się z ziemniaków (100 g), majonezu (20 g), szynki (100 g), margaryny (20 g) i soku ananasowego (250 ml). Każdy badany zużyje całkowicie pokarm w ciągu maksymalnie 15 minut. Trzydzieści minut po zakończeniu posiłku zostanie zmierzony napięcie poposiłkowe i MLA.

ANALIZA STATYSTYCZNA Dane parametryczne zostaną porównane za pomocą testu t-Studenta. Dane nieparametryczne zostaną porównane za pomocą testu U Manna-Whitneya. Objawy i wartości procentowe zostaną ocenione za pomocą dokładnego testu Fishera lub chi-kwadrat. Powiązania między danymi zostaną przeanalizowane za pomocą testów korelacji Spearmana i Pearsona. Dane wyrażą średnią ± odchylenie standardowe oraz w procentach. alfa = 0,05.