Visceral følsomhet hos kvinner med BS og seksuell dysfunksjon (IBS)

Irritabel tarm-syndrom (IBS) er preget av kroniske magesmerter relatert til endringer i avføring. Selv om de diagnostiske kriteriene som brukes i ulike konsensuser kan maskere dens sanne utbredelse og forekomst, er det kjent at det lider mellom 5 og 15 % av befolkningen, og det er mer enn to ganger hyppigere hos kvinner. Bare 10 % av pasientene søker legehjelp, og likevel representerer det mellom 25 og 50 % av gastroenterologiske besøk i USA. I Mexico er frekvensen lik den som rapporteres i verden.

IBS har ikke en spesifikk biologisk markør, men det er kjent at det er flere faktorer involvert i patofysiologien. Imidlertid anses endringer i tarmhjerne (GBA) som hovedmekanismen for generering av symptomer.

GBA regulerer homeostatiske funksjoner gjennom et sett med organer som danner et toveis nettverk som forbinder begge elementene. Den nevrale delen inkluderer perifere elementer (enterisk nervesystem, ENS), relaterte elementer (par av spinal- og kranialnerver) og sentrale (overordnede hjernekjerner).

ENS (nevroner i tarmveggen, epitel- og endokrine elementer, tilknyttede nevrotransmittere og visceral glatt muskel) er den tredje avdelingen av det autonome nervesystemet.

Når sensorisk informasjon er fanget i perifere reseptorer, beveger informasjonen seg ved indre innervasjon for å generere lokale reflekser i innvollene (absorpsjon, sekresjon, motilitet og sensitivitet) eller ved ytre innerveringer av vagusnerven og thoracolumbar sympatiske afferente veier mot spinal medulla.

Hovedveien for afferent aktivering er gjennom de prevertebrale gangliene som bærer signalet til de dorsale hornene i ryggmargen som går gjennom den laterale spinothalamiske trakten som gjennom thalamus; aktiverer kortikale områder med smertesomatisk plassering og av limbiske områder for emosjonell evaluering. Disse endringene i hjerneforbindelsen er forskjellige, og det er et område i utvikling.

Dette komplekse GBA-forholdet hos IBS-pasienter inkluderer forskjeller i kjønn, komorbiditeter og livskvalitet (QOL). Disse forskjellene inkluderer aktivering av østrogenreseptorer fordelt langs de viscerale smertebanene (ENS, ryggmarg og hjernesentre) når de modulerer åpningen av ionekanaler, regulerer tachykininreseptoren NK1 og induserer frigjøring av substanser. I tillegg modulerer østrogener visceral informasjon i CNS. Forhøyet østrogen i amygdale, øker den sensomotoriske responsen på rektal utspiling hos ooforektomerte rotter. Det er også studier som tyder på at østrogener kan endre uttrykket av spesifikke smertereseptorer som glukokortikoidreseptoren og involvere opioidsystemet. Endringer har blitt observert i hjernestruktur og funksjonell tilkobling hos kvinner, så vel som andre seksuelle faktorer. Det er flere overlappinger med andre funksjonelle fordøyelsessykdommer, ikke-fordøyelsessykdommer og psykologiske og psykiatriske lidelser.

Disse komplekse forbindelsene får oss til å se IBS som en multisystemisk lidelse med endringer i QOL og andre komorbiditeter, som seksuell dysfunksjon (SD). Siden 1987 har det blitt vist at opptil 83 % av pasientene med IBS har SD. I 1993 ble det anerkjent at seksuelle overgrep kan være relatert til IBS og at det endrer oppfatningen av smerte. I 1998 var SD positivt assosiert med alvorlighetsgraden av gastrointestinale symptomer. Pasienter med IBS har et større antall problemer med fysisk og psykisk misbruk, symptomene forverres med menstruasjon og er relatert til hormonelle endringer.

På den annen side har pasienter med IBS vist visceral overfølsomhet. Den beste metoden for å bestemme visceral mekanisk følsomhet er barostaten. Nylig har det vist seg at det er en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av symptomene, livskvalitet, psykisk stress, kolontransit og visceral overfølsomhet hos pasienter med IBS. Pasienter med IBS og en historie med alvorlige fysiske/seksuelle overgrep har visceral hyposensitivitet. IBS presenterer en høyere frekvens av SD, så vel som en forverret QOL og visceral overfølsomhet.

Ingen studier med barostat og bestemmelse av QOL er utført i samme populasjon av pasienter med IBS og SD, sammenlignet med pasienter med IBS og uten SD.

Etablering av sammenhengen mellom QOL, SD og eventuell visceral hypersensitivitet vil gjøre det mulig å karakterisere denne populasjonen og dermed kunne etablere nye terapeutiske strategier.

Generell hypotese: Kvinner med IBS og SD har større visceral rektal hypersensitivitet enn de uten SD.

Primært mål: Å evaluere mønsteret av rektal visceral sensitivitet hos pasienter med IBS og SD og sammenligne det med pasienter med IBS uten SD.

Sekundært: Å vurdere QOL hos pasienter med IBS med og uten SD. Univers: Kvinner med IBS med og uten seksuell dysfunksjon, som tas hånd om i gastroenterologitjenesten ved General Hospital of Mexico.

Prøve. Gruppe 1: Pasienter med IBS og seksuell dysfunksjon (n = 20). Gruppe 1: Pasienter med IBS uten seksuell dysfunksjon (n = 20). Tildelingen av pasienter med IBS til studiegruppen med og uten seksuell dysfunksjon vil være i henhold til den fortløpende rekkefølgen de presenterer for klinikkbesøket og etter å ha fastslått Global Assessment of Female Sexual Function Index.

Prøvestørrelse. Forholdet mellom prøvestørrelse, kraft og påvisbar forskjell ble undersøkt, basert på en tidligere studie som evaluerte smerteterskelen registrert med barostaten i en problemgruppe og en kontrollgruppe. Analysen ble utført ved å sammenligne de to gjennomsnittene med den uparrede Students t, med to haler og en alfaverdi på 0,05. Det forventede standardavviket for hver gruppe kom fra gjennomsnittet mellom standardavviket for problemgruppen (8,3) og kontrollgruppen (8,8), noe som resulterte i en verdi på 8,5. Forskjellen mellom gjennomsnitt for kontrollgruppen (35,9) og problemgruppen (27,2), resulterte i 8,7. Med disse dataene ble en prøvestørrelse på 16 forsøkspersoner per gruppe oppnådd med en statistisk styrke på 80 %. Tjue kvinner vil bli rekruttert for å forhindre det sannsynlige tapet på 20 %.

Målinger. Roma IV. Kriteriene i Roma IV, 2016 spesifiserer at magesmerter må ha oppstått minst de siste 6 månedene med en frekvens på minst en gang i uken i løpet av de siste 3 månedene og være relatert til minst 2 av følgende egenskaper: (a) Relatert til avføring, (b) assosiert med endringer i hyppigheten av avføring og / eller (c) assosiert med endringer i utseendet til avføring. Undertypene (forstoppelse, diaré, blandet eller ubestemt) bestemmes med Bristol-skalaen. Applikasjonen krever ikke spesielle tillatelser.

Spørreskjema om seksuell funksjon. (Female Sexual Function Index, FSFI). Den kvinnelige seksuelle funksjonsindeksen som vi vil bruke har vært mye brukt i den meksikanske befolkningen.40-42 Den har 19 spørsmål som evaluerer 6 domener: begjær, opphisselse, smøring, orgasme, tilfredshet og smerte. Jo høyere poengsum, jo ​​bedre funksjon. Det optimale grensepunktet for å avgjøre om det er seksuell dysfunksjon eller ikke er bestemt til 24,95 (sensitivitet 64,15 % og spesifisitet på 75,76 %). Krever ikke søknadstillatelser.

Generell livskvalitetsspørreskjema (Short Form 36, SF-36). Spørreskjemaet SF-36 er tilpasset den meksikanske befolkningen og består av 36 spørsmål som vurderer 8 domener: fysisk funksjon, fysisk rolle, kroppssmerter, generell helse, vitalitet, rolle emosjonell og mental helse. Studiene publisert på egenskapene til den spanske versjonen av SF-36 gir nok bevis på dens pålitelighet, gyldighet og sensitivitet. Krever ikke søknadstillatelser.

Spesifikt livskvalitetsspørreskjema for irritabel tarmsyndrom (IBS-QOL) Utviklet i 199545 ​​har det blitt brukt og bredt validert i den meksikanske befolkningen. Den består av 34 spørsmål på en Likert-skala fra 1 til 5. Den måler: Dysfori, forstyrrelse av aktivitet, kroppsbilde, helsebekymring, matunngåelse, sosial reaksjon, seksuell bekymring og sosial relasjon. Den totale poengsummen og poengsummen i hver dimensjon konverteres på en skala fra 0 til 100. Høyere verdier indikerer bedre helserelatert livskvalitet. Dette spørreskjemaet er opphavsrettsbeskyttet til fordel for MAPI-instituttet.

Barostat Visceral sensitivitet vil bli evaluert med en rektal barostat. Etter en faste over natten, vil et varmtvannsklyster bli utført 60 til 120 minutter før studien. Forsøkspersonene vil bli studert uten sedasjon og i venstre lateral decubitusstilling. En rektal barostatutvidelse vil bli plassert 5 cm over analmarginen. Før du starter distensjonstesten, vil forsøkspersonen bli advart om at en rektal stimulus vil bli brukt uten hennes viten, og når lyset lyser på persepsjonspanelet, må hun angi graden av smerteoppfattelse. Gradvis isobar distensjon vil bli utført med økninger på 4 mmHg fra IOP. Belastninger vil bli utført til en følelse av grad 5 eller opptil 50 mmHg (maksimalt belastningstrykk) eller på forespørsel fra forsøkspersonen. Hver distensjon vil vare 1 minutt, og det vil bli observert en hvileperiode på 1 minutt mellom hvert trinn. Ved hvert trykktrinn vil volumet av posen bli registrert for å vurdere rektal compliance. Etter 45 sekunder av hvert distensjonstrinn vil lyset på persepsjonspanelet lyse for å be om graden av rektal sensasjon hos personen som studeres. Intensiteten til følelsen vil kvantifiseres i henhold til kontrollpanelet med numeriske skalaer: 0 ingen følelse; 1 første sensasjon; 2 følelse av gass; 3 følelse av avføring; 4 mild smerte; 5 moderate smerter og 6: sterke smerter. Mellom hver utspiling vil trykket gå tilbake til det interne driftstrykket. Etter denne første fasen vil tidligere standardiserte matvarer tas. Måltidet vil bestå av 831 kcal og skal lages med potet (100 g), majones (20 g), skinke (100 g), margarin (20 g) og ananasjuice (250 ml). Hvert forsøksperson vil konsumere maten fullstendig på maksimalt 15 minutter. 30 minutter etter at maten er ferdig, vil postprandiale tone og MLA bli målt.

STATISTISK ANALYSE Parametriske data vil bli sammenlignet med Students t-test. Ikke-parametriske data vil bli sammenlignet med Mann-Whitney U-testen. Symptomer og prosenter vil bli evaluert med Fishers eksakte test eller chi square. Assosiasjonene mellom data vil bli analysert med Spearman og Pearson korrelasjonstestene. Dataene vil uttrykke gjennomsnitt ± standardavvik og i prosenter. Alfa = 0,05.