Viscerale gevoeligheid bij vrouwen met BS en seksuele disfunctie (IBS)

Prikkelbare darmsyndroom (PDS) wordt gekenmerkt door chronische buikpijn die verband houdt met veranderingen in de ontlasting. Hoewel de diagnostische criteria die in verschillende consensus worden gebruikt, de werkelijke prevalentie en incidentie kunnen maskeren, is bekend dat tussen de 5 en 15% van de bevolking eraan lijdt en dat het meer dan twee keer vaker voorkomt bij vrouwen. Slechts 10% van de patiënten zoekt medische hulp en toch vertegenwoordigt het tussen de 25 en 50% van de gastro-enterologische bezoeken in de Verenigde Staten. In Mexico is de frequentie vergelijkbaar met die in de wereld.

IBS heeft geen specifieke biologische marker, maar het is bekend dat er meerdere factoren betrokken zijn bij de pathofysiologie. Veranderingen in de darm-hersenen (GBA) worden echter beschouwd als het belangrijkste mechanisme bij het genereren van symptomen.

De GBA reguleert homeostatische functies via een reeks organen die een bidirectioneel netwerk vormen dat beide elementen met elkaar verbindt. Het neurale gedeelte omvat perifere elementen (enterisch zenuwstelsel, ENS), gerelateerde elementen (paren van spinale en craniale zenuwen) en centrale (superieure hersenkernen).

De ENS (neuronen in de darmwand, epitheliale en endocriene elementen, geassocieerde neurotransmitters en viscerale gladde spieren) is de derde afdeling van het autonome zenuwstelsel.

Zodra sensorische informatie is vastgelegd in perifere receptoren, reist de informatie door intrinsieke innervatie om lokale reflexen in de ingewanden te genereren (absorptie, secretie, motiliteit en gevoeligheid) of door extrinsieke innervaties van de nervus vagus en thoracolumbale sympathische afferente paden naar het ruggenmerg.

De belangrijkste route van afferente activering is via de prevertebrale ganglia die het signaal naar de dorsale hoorns van het ruggenmerg voeren die door het laterale spinothalamische kanaal gaan dat, door de thalamus; activeert corticale pijngebieden somatische locatie en door limbische gebieden voor emotionele evaluatie. Deze veranderingen in het hersenconnectoom zijn divers en het is een gebied in ontwikkeling.

Deze complexe GBA-relatie bij IBS-patiënten omvat verschillen in geslacht, comorbiditeit en kwaliteit van leven (QOL). Deze verschillen omvatten de activatie van oestrogeenreceptoren die verspreid zijn langs de viscerale pijnroutes (ENS, ruggenmerg en hersencentra) aangezien ze de opening van ionenkanalen moduleren, de tachykininereceptor NK1 reguleren en stofafgifte induceren. Bovendien moduleren oestrogenen viscerale informatie in het CZS. Verhoogd oestrogeen in de amygdale, verhoogt de sensomotorische respons op rectale uitzetting bij ratten met ovariëctomie. Er zijn ook onderzoeken die suggereren dat oestrogenen de expressie van specifieke pijnreceptoren, zoals de glucocorticoïdreceptor, kunnen veranderen en het opioïdesysteem kunnen beïnvloeden. Er zijn veranderingen waargenomen in de hersenstructuur en functionele connectiviteit bij vrouwen, evenals in andere seksuele factoren. Er zijn meerdere overlappingen met andere functionele spijsverteringsziekten, niet-verteringsziekten en psychologische en psychiatrische stoornissen.

Deze complexe verbanden zorgen ervoor dat we PDS zien als een multisysteemaandoening met veranderingen in kwaliteit van leven en andere comorbiditeiten, zoals seksuele disfunctie (SD). Sinds 1987 is aangetoond dat tot 83% van de patiënten met PDS SD heeft. In 1993 werd erkend dat seksueel misbruik gerelateerd kan zijn aan IBS en dat het de perceptie van pijn verandert. In 1998 was SD positief geassocieerd met de ernst van gastro-intestinale symptomen. Patiënten met IBS hebben een groter aantal problemen van fysieke en psychologische mishandeling, de symptomen worden verergerd met de menstruatie en houden verband met hormonale veranderingen.

Aan de andere kant hebben patiënten met IBS viscerale overgevoeligheid getoond. De beste methode om viscerale mechanische gevoeligheid te bepalen is de barostaat. Onlangs is aangetoond dat er een verband bestaat tussen de ernst van de symptomen, de kwaliteit van leven, psychologische stress, colontransit en viscerale overgevoeligheid bij patiënten met PDS. Patiënten met IBS en een voorgeschiedenis van ernstig fysiek/seksueel misbruik hebben viscerale hyposensitiviteit. IBS vertoont een hogere frequentie van SD, evenals een verslechterde kwaliteit van leven en viscerale overgevoeligheid.

Er zijn geen studies met barostat en bepaling van QOL uitgevoerd in dezelfde populatie van patiënten met IBS en SD, waarbij ze werden vergeleken met patiënten met IBS en zonder SD.

Het vaststellen van de relatie tussen QOL, SD en mogelijke viscerale overgevoeligheid zal het mogelijk maken om deze populatie te karakteriseren en zo nieuwe therapeutische strategieën te ontwikkelen.

Algemene hypothese: Vrouwen met PDS en SD hebben een grotere viscerale rectale overgevoeligheid dan vrouwen zonder SD.

Primaire doelstelling: het patroon van rectale viscerale gevoeligheid bij patiënten met IBS en SD evalueren en vergelijken met patiënten met IBS zonder SD.

Secundair: om de QOL te beoordelen bij patiënten met IBS met en zonder SD. Universum: Vrouwen met IBS met en zonder seksuele disfunctie, die worden verzorgd in de Gastro-enterologiedienst van het Algemeen Ziekenhuis van Mexico.

Steekproef. Groep 1: Patiënten met IBS en seksuele disfunctie (n = 20). Groep 1: Patiënten met IBS zonder seksuele disfunctie (n = 20). De toewijzing van patiënten met IBS aan de onderzoeksgroep met en zonder seksuele disfunctie zal plaatsvinden in de opeenvolgende volgorde waarin ze zich presenteren bij hun bezoek aan de kliniek en na het bepalen van de Global Assessment of the Female Sexual Function Index.

Steekproefgrootte. De relatie tussen steekproefomvang, power en detecteerbaar verschil werd onderzocht op basis van een eerdere studie die de pijngrens evalueerde die met de barostaat werd geregistreerd in een probleemgroep en een controlegroep. De analyse werd uitgevoerd door de twee gemiddelden te vergelijken met de ongepaarde Student's t, met twee staarten en een alfawaarde van 0,05. De verwachte standaarddeviatie per groep kwam voort uit het gemiddelde tussen de standaarddeviatie van de probleemgroep (8,3) en de controlegroep (8,8), resulterend in een waarde van 8,5. Het verschil tussen gemiddelden van de controlegroep (35,9) en de probleemgroep (27,2) resulteerde in 8,7. Met deze gegevens werd een steekproefomvang van 16 proefpersonen per groep verkregen met een statistisch vermogen van 80%. Er zullen twintig vrouwen worden aangeworven om het vermoedelijke verlies van 20% te voorkomen.

Afmetingen. Rome IV. De criteria van Rome IV, 2016 specificeren dat buikpijn minstens in de laatste 6 maanden moet zijn voorgekomen met een frequentie van minstens één keer per week in de laatste 3 maanden en gerelateerd moet zijn aan minstens 2 van de volgende kenmerken: (a) Gerelateerd aan defecatie, (b) Geassocieerd met veranderingen in de frequentie van defecatie en/of (c) Geassocieerd met veranderingen in het uiterlijk van ontlasting. De subtypes (constipatie, diarree, gemengd of onbepaald) worden bepaald met de Bristol-schaal. De toepassing ervan vereist geen speciale machtigingen.

Vragenlijst seksuele functie. (Female Sexual Function Index, FSFI). De vrouwelijke seksuele functie-index die we zullen gebruiken, wordt veel gebruikt in de Mexicaanse bevolking.40-42 Het heeft 19 vragen die 6 domeinen evalueren: verlangen, opwinding, smering, orgasme, tevredenheid en pijn. Hoe hoger de score, hoe beter de functie. Het optimale afkappunt om te bepalen of er sprake is van seksuele disfunctie is bepaald op 24,95 (sensitiviteit 64,15% en specificiteit van 75,76%). Vereist geen aanvraagvergunningen.

Algemene vragenlijst over kwaliteit van leven (Short Form 36, SF-36). De SF-36-vragenlijst is aangepast aan de Mexicaanse bevolking en bestaat uit 36 ​​vragen die 8 domeinen beoordelen: fysiek functioneren, fysieke rol, lichaamspijn, algemene gezondheid, vitaliteit, rol emotionele en mentale gezondheid. De gepubliceerde studies over de kenmerken van de Spaanse versie van de SF-36 bieden voldoende bewijs voor de betrouwbaarheid, validiteit en gevoeligheid ervan. Vereist geen aanvraagvergunningen.

Specifieke vragenlijst over de kwaliteit van leven voor het prikkelbare darmsyndroom (PDS-QOL), ontwikkeld in 199545, is gebruikt en breed gevalideerd onder de Mexicaanse bevolking. Het bestaat uit 34 vragen op een Likert-schaal van 1 tot 5. Het meet: dysforie, interferentie met activiteit, lichaamsbeeld, gezondheidsproblemen, voedselvermijding, sociale reactie, seksuele bezorgdheid en sociale relatie. De totaalscore en scores op elke dimensie worden omgerekend op een schaal van 0 tot 100. Hogere waarden duiden op een betere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Deze vragenlijst is auteursrechtelijk beschermd ten gunste van het MAPI-instituut.

Barostat Viscerale gevoeligheid wordt geëvalueerd met behulp van een rectale barostat. Na een nacht vasten wordt 60 tot 120 minuten voor het onderzoek een warmwaterklysma uitgevoerd. De proefpersonen zullen worden bestudeerd zonder verdoving en in de linker laterale decubituspositie. Een rectale barostaatuitzetting wordt 5 cm boven de anale rand geplaatst. Voordat de distensietest wordt gestart, wordt de proefpersoon gewaarschuwd dat er zonder haar medeweten een rectale stimulus zal worden toegepast en wanneer het licht op het waarnemingspaneel brandt, moet zij haar mate van pijnperceptie aangeven. Geleidelijke isobare distentie zal worden uitgevoerd met verhogingen van 4 mmHg vanaf IOP. Spanningen worden uitgevoerd tot een gevoel van graad 5 of tot 50 mmHg (maximale spanningsdruk) of op verzoek van de proefpersoon. Elke uitzetting duurt 1 minuut en tussen elke stap wordt een rustperiode van 1 minuut in acht genomen. Bij elke drukstap wordt het volume van de zak geregistreerd om de rectale compliantie te beoordelen. Na 45 seconden van elke distensiestap zal het licht op het waarnemingspaneel oplichten om de mate van rectaal gevoel van de bestudeerde proefpersoon op te vragen. De intensiteit van het gevoel wordt gekwantificeerd volgens het bedieningspaneel met numerieke schalen: 0 geen gevoel; 1 eerste sensatie; 2 gevoel van gas; 3 gevoel van ontlasting; 4 milde pijn; 5 matige pijn en 6: ernstige pijn. Tussen elke uitzetting zal de druk terugkeren naar de interne werkdruk. Na deze eerste fase wordt eerder gestandaardiseerd voedsel ingenomen. De maaltijd zal bestaan ​​uit 831 kcal en wordt bereid met aardappel (100 g), mayonaise (20 g), ham (100 g), margarine (20 g) en ananassap (250 ml). Elke proefpersoon zal het voedsel in maximaal 15 minuten volledig consumeren. Dertig minuten na het eten worden de postprandiale toon en MLA gemeten.

STATISTISCHE ANALYSE Parametrische gegevens worden vergeleken met Student's t-test. Niet-parametrische gegevens zullen worden vergeleken met behulp van de Mann-Whitney U-test. Symptomen en percentages worden geëvalueerd met Fisher's exact test of chi-kwadraat. De associaties tussen gegevens zullen worden geanalyseerd met de Spearman en Pearson correlatietesten. De gegevens zullen het gemiddelde ± standaarddeviatie en in percentages uitdrukken. Alfa = 0,05.