T3-T4 Grey Sympathycotomy versus ramicotomia liikahikoilulle (T3-T4RY)

Siitä lähtien, kun rintakehän sympatektomia otettiin käyttöön kämmen- ja kainaloiden liikahikoilun hoidossa, on jatkuvasti etsitty keinoa vähentää sen epämiellyttävintä sivuvaikutusta: kompensoivaa liikahikoilua (CH). Wittmoser esitteli vuonna 1992 ramikotomian tekniikan, joka seurasi ajatusta minimoida sympaattisen ketjun kirurgisesti aiheuttama vaurio. Se johti rami communicantesin, sekä valkoisen että harmaan, valikoivan vaurion T2:sta T4-T5:een. Tämä kirurginen tekniikka ei ollut niin valikoiva kuin odotettiin, koska se vahingoitti keuhkojen ja sydämen sekä pään ja kasvojen sympaattista sisääntuloa. Wittmoser kuvaili tätä kirurgista tekniikkaa, mutta ei koskaan julkaissut tuloksia. Gossot4 vuonna 1997 vertasi tätä tekniikkaa samojen hermosolmujen sympatektomiaan 54 potilaalla. Hän havaitsi, että CH:n ilmaantuvuus oli sama molemmissa ryhmissä, mutta vaikeusaste oli pienempi ramikotomiassa kuin sympatektomiaryhmässä. Uusiutumisprosentti oli suurempi ensimmäisessä kuin toisessa ryhmässä (5 % ramikotomia vs. 0 % sympathektomia). Muut tutkijat ovat vahvistaneet nämä tulokset.

Useammissa tutkimuksissa verrattiin sympathektomiaa seuraavien vuosien ramikotomiaan, mikä vahvisti, että ramikotomialla on pienempi CH5-10:n ilmaantuvuus, ja käsien kuivuminen on vähentynyt, mutta uusiutumista esiintyy.

Askeleena eteenpäin Coveliers et al.11 vaurioittivat vain T2 T3- ja T4-harmaat rami communicantes, eivät koskettaneet sympaattista ketjua tai valkoista rami communicantes, CH putoaa 7,2 prosenttiin eikä uusiutumista. Akil et al.12 raportoivat T2-T5-harmaan rami communicantes -leesion ilman CH:ta ja jälleen ilman uusiutumista. Molemmat tutkimukset sisältävät laajemman leesion, mukaan lukien T2, ja yksi näistä tutkimuksista, T5. Monissa aiemmissa raporteissa on sovittu T2-leesion välttämisestä CH:n esiintyvyyden ja vakavuuden vähentämiseksi.