T3-T4 Grå Sympatikotomi Versus Ramikotomi for Hyperhidrose (T3-T4RY)

Helt siden introduksjonen av thorax sympatektomi i behandlingen av palmar og aksillær hyperhidrose, har det vært en kontinuerlig søken etter å finne en måte å redusere den mest ubehagelige bivirkningen på: kompensatorisk hyperhidrose (CH). Etter ideen om å minimere den kirurgisk induserte skaden på den sympatiske kjeden, introduserte Wittmoser i 1992, ramikotomiteknikken. Det innebar den selektive lesjonen av rami communicantes, både hvite og grå, fra T2 til T4-T5. Denne kirurgiske teknikken var ikke så selektiv som forventet fordi den skadet den sympatiske inngangen til lungene og hjertet, og hodet og ansiktet. Wittmoser beskrev denne kirurgiske teknikken, men publiserte aldri noen resultater. Gossot4 i 1997 sammenlignet denne teknikken med sympatektomi av de samme gangliene hos 54 pasienter. Han fant at CHs forekomst var den samme i begge gruppene, men alvorlighetsgraden var mindre i ramikotomi enn i sympatektomigruppen. Residivfrekvensen var mer fremtredende i den første enn i den andre gruppen (5 % ramikotomi versus 0 % sympatektomi). Andre forskere har bekreftet disse resultatene.

Flere studier sammenlignet sympatektomi med ramikotomi i de påfølgende årene, og bekreftet at ramikotomi har en lavere forekomst av CH5-10, med mindre tørre hender, men med noen tilbakefall.

I et skritt fremover skadet Coveliers et al.11 bare T2 T3 og T4 grå rami communicantes, uten å røre den sympatiske kjeden eller de hvite rami communicantes, med CH falt til 7,2 % og ingen tilbakefall. Akil et al.12 rapporterte lesjonen av T2-T5 grå rami communicantes uten CH og igjen uten residiv. Begge studiene innebærer en mer omfattende lesjon, inkludert T2, og en av disse studiene, T5. Det er enighet om å unngå lesjon av T2 i mange tidligere rapporter for å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av CH.