Parhaat käytännöt COVID-19-sairauden ehkäisemiseksi henkilökunnalla ja ihmisillä, joilla on vakavia mielenterveysongelmia ja kehitysvammaisia ​​asuinympäristöissä

Henkilöt, joilla on vakava mielisairaus (SMI) ja kehitysvammaiset (ID/DD) ovat suhteettoman alttiita COVID-19:lle kolmesta syystä: (1) Lääketieteellinen haavoittuvuus. Tupakointi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, sydän- ja verisuonisairaudet ja diabetes lisäävät kaikki COVID-19-kuolleisuutta ja ovat noin 2-3 kertaa yleisempiä SMI-potilaiden keskuudessa. ID/DD-potilaat kärsivät useammin COVID-19-riskitekijöistä, mukaan lukien olemassa olevat krooniset sairaudet, sydänvauriot, liikalihavuus, krooniset hengitysvaikeudet tai keuhkosairaus, heikentynyt immuunitoiminta, syöpä ja diabetes. (2) Asuinalueiden haavoittuvuus. Yhteishuollon tilat, joissa asuu monet SMI- ja ID/DD-potilaat, sisältävät monia samoja korkeampia COVID-19-tartuntariskejä, jotka tällä hetkellä vaikuttavat kotihoitoon ja hoitokodeihin kaikkialla maassa. (3) Terveyskäyttäytymisen haavoittuvuus. Joillakin SMI- ja ID/DD-potilailla on kognitiivisia, käyttäytymiseen liittyviä ja fyysisiä haasteita, jotka lisäävät COVID-19-riskiä estämällä henkilökohtaisia ​​suojatoimenpiteitä (PPP) (eli käsihygieniaa, fyysistä etäisyyttä, kasvosuojainten käyttöä). Lisäksi yhteishuollossa työskentelevä henkilökunta altistuu usein korkealle altistukselle, heillä on alhainen sosioekonominen asema, he käyttävät julkista liikennettä ja heiltä puuttuu henkilökohtaisia ​​suojavarusteita. Tämä tekijöiden kokoelma myötävaikuttaa poikkeuksellisen korkeaan COVID-19-sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiin. Huolimatta MA:n kansanterveysosaston maksuuudistuksista ja COVID-19:n määräämistä parhaista käytännöistä yhteishuollon osalta, koronavirussairausaste asukkailla, joilla on SMI ja ID/DD, on 8 kertaa korkeampi (12 %) ja henkilökunnan 2 kertaa korkeampi ( 3,0 %) verrattuna tähän tutkimukseen valittujen ympäröivien "hot spot" -yhteisöjen yleiseen väestöön (1,5 %). Tämä traaginen terveysero vahvistaa sen, että keskeisillä päättäjillä ei ole tietoa siitä, kuinka parhaat käytännöt räätälöidään optimaalisesti tälle erittäin haavoittuvaiselle väestölle ja henkilöstölle, joka huolehtii heidän hoidostaan ​​vähentääkseen tehokkaasti heidän suurta riskiään saada COVID-19- ja COVID-19-kuolleisuus.

Tutkijoiden yleistavoite on vähentää COVID-19:n ja muiden tartuntatautien ilmaantuvuutta, sairaalahoitoja ja kuolleisuutta henkilökunnan ja aikuisten keskuudessa, joilla on vakavia mielenterveysongelmia (SMI) ja henkisiä ja kehitysvammaisia ​​(ID/DD) yhteiselämän tiloissa Massachusettsissa. . Tutkijat käsittelevät kahta vertailevaa tehokkuutta koskevaa kysymystä:

Tavoitteena on priorisoida ja resursoida toimintakelpoisia parhaita käytäntöjä: Mikä on viiden ennaltaehkäisevän perustoimenpiteen – seulonta, eristäminen, kontaktien jäljitys, henkilökohtaiset suojakäytännöt (PPP) (eli käsihygienia, fyysinen etäisyys, käyttö) – vertaileva tehokkuus. kasvonaamarit) ja rokotukset vähentävät COVID-19-tapauksia, sairaalahoitoja ja kuolleisuutta henkilökunnalla ja aikuisilla asukkailla, joilla on SMI- ja ID/DD-potilaat yhteishoidossa? Tehokkuushypoteesi: Viidestä ennaltaehkäisevästä interventiosta räätälöity seulonta, tehokas eristyksen käyttö ja lisääntynyt rokotusten hyväksyntä liittyvät henkilöstön ja asukkaiden COVID-19-tapausten ja niihin liittyvien sairaalahoitojen suurinta vähenemiseen.

Tavoitteena parhaiden käytäntöjen tehokas täytäntöönpano: Mikä on tehokkain toteutusstrategia COVID-19-tapausten vähentämiseksi SMI- ja ID/DD-potilaiden yhteishoidossa: (1) Räätälöidyt parhaat käytännöt (TBP), jotka on mukautettu erityisesti henkilökunnalle ja asukkaat, joilla on SMI ja ID/DD yhteisasunnossa tai (2) Yleiset parhaat käytännöt (GBP), jotka koostuvat osavaltion ja liittovaltion standardiohjeista kaikille yhteishuollon laitoksille? Toteutushypoteesi: TBP liittyy parempaan toteutustarkkuuteen ja pienempään henkilöstön ja asukkaiden COVID-19- ja sairaalahoitomääriin kuin GBP.

Näiden hypoteesien testaamiseksi tutkijat pyrkivät kolmeen tavoitteeseen:

Tavoite 1: Tutkijat syntetisoivat kuuden palveluntarjoajaorganisaation keräämät tiedot (1) COVID-19-tapauksista, sairaalahoidosta ja kuolleisuudesta ja (2) seulonnan, eristämisen, kontaktien jäljittämisen, kasvinsuojeluaineiden ja rokotusten käytöstä 400 ryhmäkodissa. SMI:lle ja ID/DD:lle. Tutkijat keräävät myös laadullista tietoa kyselyjen ja virtuaalisten fokusryhmien avulla henkilökunnan ja asukkaiden kokemuksista sekä suositeltujen käytäntöjen toteuttamisen esteistä ja edistäjistä.

Tavoite 2: Tutkijat määrittävät erilaisten COVID-19-ehkäisykäytäntöjen (seulonta, eristäminen, kontaktien jäljitys, kasvinsuojeluaineiden käyttö, rokotukset) vertailevan tehokkuuden laatimalla validoidun simulaatiomallin ja ottavat päätöksentekijät ja sidosryhmät mukaan parhaiden käytäntöjen prioriteettien valitsemiseen. Tutkijat soveltavat COVID-19-interventioiden kliinistä ja taloudellista analyysiä (CEACOV), jo kehitettyä ja validoitua COVID-19-simulaatiomallia simuloimaan 2 050 asukasta ja 3 300 työntekijää 400 ryhmäkodissa, joissa on SMI ja henkilöitä. ID/DD tutkimuksessa. Tutkijat vertailevat viiden tunnistetun interventiotyypin, intensiteetin ja yhdistelmien tehokkuutta: seulonta, eristäminen, kontaktien jäljitys, PPP ja rokotus.

Simulaatiomallinnuksen valmistuttua kuukaudella 3 tutkijat kutsuvat koolle COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) -virtuaalihuippukokouksen, johon osallistuu kuluttajia, palveluntarjoajia, puolestapuhujia ja keskeisiä päätöksentekijöitä, jonka aikana tutkijat tekevät yhteenvedon vertailevan tehokkuuden tuloksista. simulaatiomalli ja esitellä vaihtoehtoisia skenaarioita, jotka osoittavat lisääntyvien tai pienentyvien määrien tai eri käytäntöjen yhdistelmien vaikutusta. CQIC Virtual Summit ja 1-2 muuta lyhyttä virtuaalista kokousta johtavat suosituksiin lopulliseksi priorisoiduksi sarjaksi toteutettavissa olevia ja toteutettavissa olevia räätälöityjä parhaita käytäntöjä (TBP) täytäntöönpanoa varten. CQIC tarkistaa ja mukauttaa asiaankuuluvat COVID-19-koulutusmateriaalit ja viimeistelee TBP-toteutuspaketin.

Tavoite 3: Tutkijat käyttävät klusterin satunnaistettua koesuunnitelmaa, jossa 200 ryhmäkotia satunnaistetaan "räätälöityjen parhaiden käytäntöjen" (TBP) toteuttamiseen verrattuna 200 ryhmäkotiin, jotka on satunnaistettu "Generic Best Practices" (GBP) -kategoriaan. Tutkijat osallistuvat kolmen kuukauden havainnointia edeltävään satunnaistamisjaksoon arvioidakseen ennaltaehkäisevien käytäntöjen peruskäyttöä ja COVID-tapauksia kussakin ryhmäkodissa eristääkseen paremmin TBP-toimenpiteen käyttöönoton vaikutuksen. Tutkijat ovat myös sisällyttäneet 3 kuukauden toteutusvaiheen, jotta TBP-interventio voidaan toteuttaa luotettavasti 200 ryhmäkodissa saman ajanjakson aikana. Parhaiden käytäntöjen täytäntöönpanon uskollisuus ja COVID-19-esiintyvyys ovat ensisijaisia ​​tuloksia, joissa ryhmäkoti on analyysiyksikkö. Jokaisessa paikassa tutkijat mittaavat toistuvasti näitä tuloksia 6 aikapisteen aikana (perustilanne, 3, 6, 9, 12 ja 15 kuukautta), jotta aikavaikutukset (havaitut ja piilevät) voidaan mallintaa tarkasti, kun läsnä on esiintyvyyden vaihtelut ajan myötä.

Projektin 16. kuukauteen mennessä tutkijat tietävät räätälöityjen parhaiden käytäntöjen (TBP) täytäntöönpanon tehokkuuden erilaisissa valtion tukemissa ryhmäkodeissa SMI:lle ja ID/DD:lle, jotka ovat laajalti yleistettävissä samankaltaisiin ympäristöihin kaikkialla maassa. levitysmateriaalien kautta hankkeen lopussa.