Bästa metoder för att förebygga covid-19-sjukdom hos personal och personer med allvarlig psykisk ohälsa och utvecklingsstörning i kongregate

Personer med allvarlig psykisk ohälsa (SMI) och intellektuella funktionsnedsättningar och utvecklingsstörningar (ID/DD) är oproportionerligt sårbara för covid-19 av tre skäl: (1) Medicinsk sårbarhet. Rökning, kronisk obstruktiv lungsjukdom, hjärt-kärlsjukdom och diabetes ökar alla dödligheten i covid-19 och är cirka 2-3 gånger vanligare bland personer med SMI. Personer med ID/DD lider av högre riskfaktorer för covid-19, inklusive redan existerande kroniska tillstånd, hjärtfel, fetma, kroniska andningsproblem eller lungsjukdomar, lägre immunfunktion, cancer och diabetes. (2) Bostäder sårbarhet. De samlade vårdmiljöerna där många människor med SMI och ID/DD bor har många av samma högre risker för överföring av covid-19 som för närvarande påverkar vårdhem och vårdhem över hela landet. (3) Hälsobeteende sårbarhet. Vissa personer med SMI och ID/DD har kognitiva, beteendemässiga och fysiska utmaningar som ökar risken för covid-19 genom att hämma personliga skyddsmetoder (PPP) (dvs handhygien, fysisk distansering, användning av ansiktsmasker). Dessutom är personalen som arbetar i vårdmiljöer ofta utsatta för hög exponering, har låg socioekonomisk status, använder kollektivtrafik och saknar personlig skyddsutrustning. Denna samling av faktorer bidrar till en extraordinärt hög risk för covid-19 sjuklighet och dödlighet. Trots betalningsreformer och föreskrivna bästa praxis för covid-19 för församlingsvård av MA Department of Public Health, är andelen coronavirussjukdom för invånare med SMI och ID/DD 8 gånger högre (12 %) och för personal 2 gånger högre ( 3,0 %), jämfört med den allmänna befolkningen i de omgivande "hot spot"-samhällena (1,5 %) som valts ut för denna studie. Denna tragiska hälsoskillnad bekräftar att viktiga beslutsfattare saknar kunskap om hur man optimalt kan skräddarsy bästa praxis för denna mycket utsatta befolkning och personalen som ger sin vård för att effektivt minska sin höga risk för covid-19 och covid-19-relaterad dödlighet.

Utredarnas övergripande mål är att minska förekomsten av covid-19 och andra infektionssjukdomar, sjukhusvistelser och dödlighet bland personal och vuxna med allvarlig psykisk sjukdom (SMI) och intellektuella och utvecklingsstörningar (ID/DD) i församlingsmiljöer i Massachusetts . Utredarna tar upp två frågor om jämförande effektivitet:

Med målet att prioritera och få tillgång till handlingsbara bästa praxis: Vad är den jämförande effektiviteten av olika typer och intensiteter av fem grundläggande förebyggande insatser - screening, isolering, kontaktspårning, personliga skyddsmetoder (PPP) (d.v.s. handhygien, fysisk distansering, användning av ansiktsmasker), och vaccination för att minska antalet covid-19, sjukhusinläggningar och dödlighet hos personal och vuxna boende med SMI och ID/DD i församlingsvårdsmiljöer? Effektivitetshypotes: Av de 5 förebyggande insatserna kommer skräddarsydd screening, effektiv användning av isolering och ökad vaccinationsacceptans att vara förknippad med den största minskningen av antalet anställda och boende med covid-19 och relaterade sjukhusvistelser.

Med målet att effektivt implementera bästa praxis: Vilken är den mest effektiva implementeringsstrategin för att minska andelen covid-19 i vårdmiljöer för personer med SMI och ID/DD: (1) Skräddarsydda bästa praxis (TBP) speciellt anpassad för personal och invånare med SMI och ID/DD i församlingsmiljöer eller (2) Generic Best-Practices (GBP) som består av statliga och federala standardriktlinjer för alla församlingsvårdsmiljöer? Implementeringshypotes: TBP kommer att förknippas med större implementeringstrohet och lägre personal- och boendefrekvens för covid-19 och sjukhusvistelse än GBP.

För att testa dessa hypoteser kommer utredarna att sträva efter tre mål:

Mål 1: Utredarna kommer att syntetisera befintliga data som samlats in av de sex leverantörsorganisationerna om (1) nivåer av covid-19, sjukhusvistelse och dödlighet och (2) användning av screening, isolering, kontaktspårning, PPP och vaccination i 400 grupphem för SMI och ID/DD. Utredarna kommer också att samla in kvalitativa data genom undersökningar och virtuella fokusgrupper om personalens och de boendes erfarenheter och om hinder och facilitatorer för att implementera rekommenderade metoder.

Mål 2: Utredarna kommer att fastställa den jämförande effektiviteten av olika förebyggande metoder för covid-19 (screening, isolering, kontaktspårning, användning av PPP, vaccination) genom att fylla i en validerad simuleringsmodell och engagera beslutsfattare och intressenter i att välja prioriteringar för bästa praxis. Utredarna kommer att tillämpa den kliniska och ekonomiska analysen av COVID-19-interventioner (CEACOV), en COVID-19-simuleringsmodell som redan har utvecklats och validerats, för att simulera de 2 050 invånarna och 3 300 anställda i de 400 gruppbostäderna för personer med SMI och ID/DD i studien. Utredarna kommer att jämföra effektiviteten av olika typer, intensiteter och kombinationer av de fem identifierade interventionerna: screening, isolering, kontaktspårning, PPP och vaccination.

Efter avslutad simuleringsmodellering vid månad 3 kommer utredarna att sammankalla ett COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) Virtual Summit inklusive konsumenter, leverantörer, förespråkare och nyckelbeslutsfattare, under vilket utredarna kommer att sammanfatta resultaten av den jämförande effektiviteten simuleringsmodell och presentera alternativa scenarier som visar effekten av ökande eller minskande mängder eller kombinationer av olika metoder. CQIC Virtual Summit och ytterligare 1-2 korta virtuella möten kommer att resultera i rekommendationer för en slutlig prioriterad uppsättning handlingsbara och genomförbara skräddarsydda bästa praxis (TBP) för implementering. CQIC kommer att granska och anpassa relevant utbildningsmaterial för covid-19 och slutföra ett TBP-implementeringspaket.

Syfte 3: Utredarna kommer att använda en kluster randomiserad studiedesign med 200 grupphem randomiserade till implementering av "Tailored Best Practices" (TBP) jämfört med 200 grupphem randomiserade till "Generic Best Practices" (GBP). Utredarna kommer att engagera sig i en tre månader lång observationsperiod före randomisering för att bedöma baslinjeanvändningen av förebyggande metoder och frekvensen av covid i varje grupphem för att bättre isolera effekten av införandet av TBP-interventionen. Utredarna har också införlivat en 3-månaders implementeringsfas för att tillgodose implementeringen av TBP-interventionen med trohet i 200 grupphem under samma tidsperiod. Den bästa praxis-implementeringstroheten och covid-19-incidensen är primära resultat med grupphem som analysenhet. Inom varje plats kommer utredarna att engagera sig i upprepade mätningar av dessa resultat över 6 tidpunkter (baslinje, 3, 6, 9, 12 och 15 månader) så att tidseffekter (observerade och latenta) kan modelleras exakt i närvaro av eventuella fluktuationer i incidens över tid.

Senast den 16:e månaden av projektet kommer utredarna att känna till effektiviteten av implementeringen av skräddarsydda bästa praxis (TBP) för en mångfald av statligt stödda grupphem för SMI och ID/DD med bred generaliserbarhet till liknande miljöer över hela landet som kommer att vara brett distribueras genom spridningsmaterial i slutet av projektet.