Mejores prácticas para prevenir la enfermedad de COVID-19 en el personal y las personas con enfermedades mentales graves y discapacidades del desarrollo en entornos de vida colectiva

Las personas con enfermedades mentales graves (SMI) y discapacidades intelectuales y del desarrollo (ID/DD) son desproporcionadamente vulnerables al COVID-19 por tres razones: (1) Vulnerabilidad médica. El tabaquismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes aumentan la mortalidad por COVID-19 y tienen una prevalencia de 2 a 3 veces mayor entre las personas con SMI. Las personas con ID/DD sufren tasas más altas de factores de riesgo de COVID-19, incluidas afecciones crónicas preexistentes, defectos cardíacos, obesidad, problemas respiratorios crónicos o enfermedad pulmonar, función inmunológica más baja, cáncer y diabetes. (2) Vulnerabilidad residencial. Los entornos de atención colectiva en los que viven muchas personas con SMI e ID/DD conllevan muchos de los mismos riesgos más altos de transmisión de COVID-19 que actualmente afectan a los entornos de vida asistida y hogares de ancianos en todo el país. (3) Vulnerabilidad del comportamiento de salud. Algunas personas con SMI e ID/DD tienen desafíos cognitivos, conductuales y físicos que aumentan el riesgo de COVID-19 al obstaculizar las prácticas de protección personal (PPP) (es decir, higiene de manos, distanciamiento físico, uso de mascarillas). Además, el personal que trabaja en entornos de atención colectiva a menudo está sujeto a altas tasas de exposición, tiene un nivel socioeconómico bajo, usa transporte público y carece de equipo de protección personal. Este conjunto de factores contribuye a un riesgo extraordinariamente alto de morbilidad y mortalidad por COVID-19. A pesar de las reformas de pago y las mejores prácticas obligatorias para COVID-19 para atención colectiva por parte del Departamento de Salud Pública de MA, las tasas de enfermedad por coronavirus para residentes con SMI e ID/DD son 8 veces más altas (12 %) y para el personal 2 veces más altas ( 3,0 %), en comparación con la población general de las comunidades de "puntos calientes" circundantes (1,5 %) seleccionadas para este estudio. Esta trágica disparidad de salud confirma que los tomadores de decisiones clave carecen del conocimiento sobre cómo adaptar de manera óptima las mejores prácticas para esta población altamente vulnerable y el personal que brinda su atención para reducir de manera efectiva su alto riesgo de COVID-19 y mortalidad relacionada con COVID-19.

El objetivo general de los investigadores es reducir la incidencia de COVID-19 y otras enfermedades infecciosas, las hospitalizaciones y la mortalidad entre el personal y los adultos con enfermedades mentales graves (SMI) y discapacidades intelectuales y del desarrollo (ID/DD) en entornos de vida colectiva en Massachusetts. . Los investigadores abordan 2 preguntas de efectividad comparativa:

Con el objetivo de priorizar y obtener recursos para las mejores prácticas procesables: ¿Cuál es la efectividad comparativa de diferentes tipos e intensidades de cinco intervenciones preventivas básicas: detección, aislamiento, rastreo de contactos, prácticas de protección personal (PPP) (es decir, higiene de manos, distanciamiento físico, uso de de máscaras faciales) y vacunación, para reducir las tasas de COVID-19, las hospitalizaciones y la mortalidad en el personal y los residentes adultos con SMI e ID/DD en entornos de atención colectiva? Hipótesis de eficacia: De las 5 intervenciones preventivas, la detección personalizada, el uso efectivo del aislamiento y una mayor aceptación de la vacunación se asociarán con la mayor reducción de las tasas de COVID-19 del personal y los residentes y las hospitalizaciones relacionadas.

Con el objetivo de implementar de manera efectiva las mejores prácticas: ¿Cuál es la estrategia de implementación más efectiva para reducir las tasas de COVID-19 en entornos de atención colectiva para personas con SMI y ID/DD? (1) Mejores prácticas personalizadas (TBP) adaptadas específicamente para el personal y residentes con SMI e ID/DD en entornos de vivienda colectiva o (2) mejores prácticas genéricas (GBP) que consisten en pautas estándar estatales y federales para todos los entornos de atención colectiva? Hipótesis de implementación: TBP se asociará con una mayor fidelidad de implementación y tasas más bajas de personal y residentes de COVID-19 y hospitalización que GBP.

Para probar estas hipótesis, los investigadores perseguirán tres Objetivos:

Objetivo 1: Los investigadores sintetizarán los datos existentes recopilados por las seis organizaciones de proveedores sobre (1) tasas de COVID-19, hospitalización y mortalidad y (2) uso de detección, aislamiento, rastreo de contactos, PPP y vacunación en 400 hogares grupales para SMI y DNI/DD. Los investigadores también recopilarán datos cualitativos a través de encuestas y grupos de enfoque virtuales sobre la experiencia del personal y los residentes, y sobre las barreras y facilitadores para implementar las prácticas recomendadas.

Objetivo 2: Los investigadores determinarán la efectividad comparativa de diferentes prácticas preventivas de COVID-19 (detección, aislamiento, rastreo de contactos, uso de PPP, vacunación) completando un modelo de simulación validado e involucrando a los tomadores de decisiones y partes interesadas en la selección de prioridades para las mejores prácticas. Los investigadores aplicarán el Análisis Clínico y Económico de Intervenciones COVID-19 (CEACOV), un modelo de simulación de COVID-19 ya desarrollado y validado, para simular a los 2.050 residentes y 3.300 empleados de las 400 residencias colectivas para personas con TMG y ID/DD en el estudio. Los investigadores compararán la efectividad de diferentes tipos, intensidades y combinaciones de las cinco intervenciones identificadas: detección, aislamiento, rastreo de contactos, PPP y vacunación.

Al completar el modelo de simulación en el mes 3, los investigadores convocarán una cumbre virtual de colaboración para la mejora de la calidad (CQIC) de COVID-19 que incluirá a consumidores, proveedores, defensores y tomadores de decisiones clave, durante la cual los investigadores resumirán los resultados de la eficacia comparativa. modelo de simulación y presentar escenarios alternativos que demuestren el impacto de cantidades crecientes o decrecientes o combinaciones de varias prácticas. La cumbre virtual de CQIC y 1-2 reuniones virtuales breves adicionales darán como resultado recomendaciones para un conjunto final priorizado de mejores prácticas personalizadas (TBP) procesables y factibles para la implementación. El CQIC revisará y adaptará los materiales de capacitación relevantes de COVID-19 y finalizará un paquete de implementación de TBP.

Objetivo 3: Los investigadores emplearán un diseño de ensayo aleatorio por conglomerados con 200 hogares grupales asignados aleatoriamente a la implementación de "Mejores prácticas personalizadas" (TBP) en comparación con 200 hogares grupales asignados aleatoriamente a "Mejores prácticas genéricas" (GBP). Los investigadores participarán en un período de observación previo a la aleatorización de tres meses para evaluar el uso de referencia de las prácticas preventivas y las tasas de COVID en cada hogar grupal para aislar mejor el efecto de la introducción de la intervención TBP. Los investigadores también incorporaron una fase de implementación de 3 meses para acomodar la implementación de la intervención TBP con fidelidad en 200 hogares grupales durante el mismo período de tiempo. La fidelidad de la implementación de mejores prácticas y la incidencia de COVID-19 son resultados coprimarios con el hogar grupal como unidad de análisis. Dentro de cada sitio, los investigadores realizarán mediciones repetidas de estos resultados en 6 puntos de tiempo (línea de base, 3, 6, 9, 12 y 15 meses) para que los efectos de tiempo (observados y latentes) puedan modelarse con precisión en presencia de cualquier fluctuación en la incidencia a lo largo del tiempo.

Para el mes 16 del proyecto, los investigadores conocerán la efectividad de la implementación de Mejores prácticas adaptadas (TBP, por sus siglas en inglés) para una amplia variedad de hogares grupales respaldados por el estado para SMI y ID/DD con amplia generalización a entornos similares en todo el país que serán ampliamente distribuido a través de materiales de difusión al final del proyecto.