Bedste praksis til forebyggelse af COVID-19-sygdom hos personale og personer med alvorlig psykisk sygdom og udviklingshæmning i samværsmiljøer

Personer med alvorlig psykisk sygdom (SMI) og intellektuelle handicap og udviklingshæmning (ID/DD) er uforholdsmæssigt sårbare over for COVID-19 af tre årsager: (1) Medicinsk sårbarhed. Rygning, kronisk obstruktiv lungesygdom, hjerte-kar-sygdomme og diabetes øger alle COVID-19-dødeligheden og er omkring 2-3 gange mere udbredt blandt personer med SMI. Mennesker med ID/DD lider af højere forekomster af COVID-19-risikofaktorer, herunder allerede eksisterende kroniske tilstande, hjertefejl, fedme, kroniske luftvejsproblemer eller lungesygdomme, nedsat immunfunktion, kræft og diabetes. (2) Boligsårbarhed. De forenede plejemiljøer, hvor mange mennesker med SMI og ID/DD bor, har mange af de samme højere risici for COVID-19-overførsel, som i øjeblikket påvirker plejehjem og plejehjem over hele landet. (3) Sundhedsadfærdssårbarhed. Nogle mennesker med SMI og ID/DD har kognitive, adfærdsmæssige og fysiske udfordringer, der øger COVID-19-risikoen ved at hæmme personlig beskyttelsespraksis (PPP) (dvs. håndhygiejne, fysisk afstand, brug af ansigtsmasker). Desuden er personalet, der arbejder i plejemiljøer, ofte udsat for høje eksponeringsrater, har lav socioøkonomisk status, bruger offentlig transport og mangler personlige værnemidler. Denne samling af faktorer bidrager til en ekstraordinær høj risiko for COVID-19 morbiditet og dødelighed. På trods af betalingsreformer og påbudte bedste praksisser for COVID-19 for forsamlingspleje af MA Department of Public Health, er antallet af coronavirus-sygdomme for beboere med SMI og ID/DD 8 gange højere (12 %) og for personale 2 gange højere ( 3,0 %) sammenlignet med den generelle befolkning i de omkringliggende "hot spot"-samfund (1,5 %) udvalgt til denne undersøgelse. Denne tragiske sundhedsforskel bekræfter, at nøglebeslutningstagere mangler viden om, hvordan man optimalt kan skræddersy bedste praksis til denne yderst sårbare befolkning og det personale, der yder deres omsorg for effektivt at reducere deres høje risiko for COVID-19 og COVID-19-relateret dødelighed.

Efterforskernes overordnede mål er at reducere forekomsten af ​​COVID-19 og andre infektionssygdomme, hospitalsindlæggelser og dødelighed blandt personale og voksne med alvorlig psykisk sygdom (SMI) og intellektuelle og udviklingsmæssige handicap (ID/DD) i forsamlingsmiljøer i Massachusetts. . Efterforskerne behandler 2 spørgsmål om komparativ effektivitet:

Med det mål at prioritere og få ressourcer til brugbare bedste praksisser: Hvad er den komparative effektivitet af forskellige typer og intensiteter af fem grundlæggende forebyggende indgreb - screening, isolation, kontaktsporing, personlig beskyttelsespraksis (PPP) (dvs. håndhygiejne, fysisk afstand, brug af ansigtsmasker) og vaccination i at reducere antallet af COVID-19, hospitalsindlæggelser og dødelighed hos personale og voksne beboere med SMI og ID/DD i forsamlingsplejemiljøer? Effektivitetshypotese: Af de 5 forebyggende interventioner vil skræddersyet screening, effektiv brug af isolation og øget vaccinationsaccept være forbundet med den største reduktion af personale og beboer COVID-19 rater og relaterede hospitalsindlæggelser.

Med det mål effektivt at implementere bedste praksis: Hvad er den mest effektive implementeringsstrategi til at reducere antallet af COVID-19 i forsamlingsplejemiljøer for personer med SMI og ID/DD: (1) Skræddersyede bedste praksisser (TBP) specielt tilpasset til personale og beboere med SMI og ID/DD i forsamlingsmiljøer eller (2) Generic Best-Practices (GBP) bestående af statslige og føderale standardretningslinjer for alle forsamlingsplejemiljøer? Implementeringshypotese: TBP vil være forbundet med større implementeringstrohed og lavere personale- og beboerrater for COVID-19 og hospitalsindlæggelse end GBP.

For at teste disse hypoteser vil efterforskerne forfølge tre mål:

Mål 1: Efterforskerne vil syntetisere eksisterende data indsamlet af de seks udbyderorganisationer om (1) rater for COVID-19, hospitalsindlæggelse og dødelighed og (2) brug af screening, isolation, kontaktopsporing, PPP og vaccination i 400 gruppehjem for SMI og ID/DD. Efterforskerne vil også indsamle kvalitative data gennem undersøgelser og virtuelle fokusgrupper om oplevelsen af ​​personale og beboere og om barrierer og facilitatorer for at implementere anbefalede praksisser.

Mål 2: Efterforskerne vil bestemme den komparative effektivitet af forskellige COVID-19 forebyggende praksisser (screening, isolation, kontaktopsporing, brug af PPP, vaccination) ved at udfylde en valideret simuleringsmodel og engagere beslutningstagere og interessenter i at vælge prioriteter for bedste praksis. Efterforskerne vil anvende den kliniske og økonomiske analyse af COVID-19-interventioner (CEACOV), en COVID-19-simuleringsmodel, der allerede er udviklet og valideret, til at simulere de 2.050 beboere og 3.300 ansatte i de 400 gruppehjem for personer med SMI og ID/DD i undersøgelsen. Efterforskerne vil sammenligne effektiviteten af ​​forskellige typer, intensiteter og kombinationer af de fem identificerede interventioner: screening, isolation, kontaktsporing, PPP og vaccination.

Efter afslutningen af ​​simuleringsmodelleringen i 3. måned vil efterforskerne indkalde til et COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) virtuelt topmøde, der inkluderer forbrugere, udbydere, fortalere og nøglebeslutningstagere, hvorunder efterforskerne vil opsummere resultaterne af den komparative effektivitet simuleringsmodel og præsentere alternative scenarier, der viser virkningen af ​​stigende eller faldende mængder eller kombinationer af forskellige praksisser. CQIC Virtual Summit og 1-2 yderligere korte virtuelle møder vil resultere i anbefalinger til et endeligt prioriteret sæt handlingsegnede og gennemførlige skræddersyede bedste praksisser (TBP) til implementering. CQIC vil gennemgå og tilpasse relevant COVID-19-træningsmateriale og færdiggøre en TBP-implementeringspakke.

Mål 3: Efterforskerne vil anvende et klyngerandomiseret forsøgsdesign med 200 gruppehjem randomiseret til implementering af "Tailored Best Practices" (TBP) sammenlignet med 200 gruppeboliger randomiseret til "Generic Best Practices" (GBP). Efterforskerne vil engagere sig i en tre-måneders observationel præ-randomiseringsperiode for at vurdere baseline-brugen af ​​forebyggende praksis og antallet af COVID i hvert gruppehjem for bedre at isolere effekten af ​​indførelsen af ​​TBP-interventionen. Efterforskerne har også indarbejdet en 3-måneders implementeringsfase for at imødekomme implementeringen af ​​TBP-interventionen med troskab på tværs af 200 gruppehjem i samme tidsperiode. Den bedste praksis implementeringstrohed og COVID-19 forekomst er co-primære resultater med gruppehjem som analyseenhed. Inden for hvert sted vil efterforskerne engagere sig i gentagne målinger af disse resultater på tværs af 6 tidspunkter (Baseline, 3, 6, 9, 12 og 15 måneder), således at tidseffekter (observerede og latente) kan modelleres præcist i nærvær af eventuelle udsving i forekomsten over tid.

Inden 16. måned af projektet vil efterforskerne kende effektiviteten af ​​implementeringen af ​​skræddersyede bedste praksisser (TBP) for en bred vifte af statsstøttede gruppehjem til SMI og ID/DD med bred generaliserbarhed til lignende indstillinger på tværs af landet, som vil være bredt fordelt gennem formidlingsmateriale ved projektets afslutning.