Beste praktijken om COVID-19-ziekte te voorkomen bij personeel en mensen met ernstige psychische aandoeningen en ontwikkelingsstoornissen in gemeenschappelijke woonomgevingen

Personen met een ernstige psychische aandoening (SMI) en een verstandelijke beperking en een ontwikkelingsstoornis (ID/DD) zijn om drie redenen onevenredig kwetsbaar voor COVID-19: (1) Medische kwetsbaarheid. Roken, chronische obstructieve longziekte, hart- en vaatziekten en diabetes verhogen allemaal de mortaliteit door COVID-19 en komen ongeveer 2-3 keer vaker voor bij personen met SMI. Mensen met ID/DD hebben meer risicofactoren voor COVID-19, waaronder reeds bestaande chronische aandoeningen, hartafwijkingen, obesitas, chronische ademhalingsproblemen of longziekte, verminderde immuunfunctie, kanker en diabetes. (2) Woonkwetsbaarheid. De samengevoegde zorgomgevingen waarin veel mensen met SMI en ID / DD leven, dragen veel van dezelfde hogere risico's van COVID-19-overdracht met zich mee die momenteel instellingen voor begeleid wonen en verpleeghuizen in het hele land treffen. (3) Kwetsbaarheid van gezondheidsgedrag. Sommige mensen met SMI en ID/DD hebben cognitieve, gedrags- en fysieke uitdagingen die het COVID-19-risico verhogen door persoonlijke beschermingspraktijken (PPP) te belemmeren (d.w.z. handhygiëne, fysieke afstand nemen, gebruik van gezichtsmaskers). Bovendien zijn de medewerkers die in gemeenschappelijke zorginstellingen werken vaak onderhevig aan hoge blootstellingspercentages, hebben ze een lage sociaaleconomische status, maken ze gebruik van het openbaar vervoer en hebben ze geen persoonlijke beschermingsmiddelen. Deze verzameling factoren draagt ​​bij aan een buitengewoon hoog risico op COVID-19-morbiditeit en -sterfte. Ondanks betalingshervormingen en verplichte best practices voor COVID-19 voor gezamenlijke zorg door het MA Department of Public Health, zijn de percentages van coronavirusziekte voor bewoners met SMI en ID / DD 8 keer hoger (12%), en voor personeel 2 keer hoger ( 3,0%), vergeleken met de algemene bevolking in de omliggende "hot spot"-gemeenschappen (1,5%) die voor dit onderzoek zijn geselecteerd. Deze tragische ongelijkheid op het gebied van gezondheid bevestigt dat belangrijke besluitvormers niet weten hoe ze best practices optimaal kunnen afstemmen op deze zeer kwetsbare bevolkingsgroep en het personeel dat hun zorg verleent, om hun hoge risico op COVID-19 en COVID-19-gerelateerde sterfte effectief te verminderen.

Het algemene doel van de onderzoekers is het verminderen van de incidentie van COVID-19 en andere infectieziekten, ziekenhuisopnames en sterfte onder personeel en volwassenen met ernstige psychische aandoeningen (SMI) en intellectuele en ontwikkelingsstoornissen (ID/DD) in samenwonende omgevingen in Massachusetts . De onderzoekers behandelen 2 vergelijkende effectiviteitsvragen:

Met als doel prioriteiten te stellen en bruikbare best practices te financieren: wat is de relatieve effectiviteit van verschillende soorten en intensiteiten van vijf preventieve basisinterventies: screening, isolatie, contacttracering, persoonlijke beschermingsmiddelen (PPP) (d.w.z. handhygiëne, fysieke afstand nemen, gebruik van gezichtsmaskers), en vaccinatie om het aantal COVID-19, ziekenhuisopnames en sterfte onder personeel en volwassen bewoners met SMI en ID/DD in gemeenschappelijke zorgomgevingen te verminderen? Effectiviteitshypothese: Van de 5 preventieve interventies zullen screening op maat, effectief gebruik van isolatie en verhoogde acceptatie van vaccinaties worden geassocieerd met de grootste vermindering van COVID-19-cijfers van personeel en ingezetenen en gerelateerde ziekenhuisopnames.

Met als doel het effectief implementeren van best practices: Wat is de meest effectieve implementatiestrategie om het aantal gevallen van COVID-19 in gemeenschappelijke zorgomgevingen voor personen met SMI en ID/DD te verminderen: (1) Op maat gemaakte best practices (TBP) specifiek aangepast voor personeel en bewoners met SMI en ID/DD in gemeenschappelijke woonomgevingen of (2) generieke best-practices (GBP) bestaande uit nationale en federale standaardrichtlijnen voor alle gemeenschappelijke zorginstellingen? Implementatiehypothese: TBP zal worden geassocieerd met een grotere implementatiegetrouwheid en lagere tarieven voor personeel en bewoners van COVID-19 en ziekenhuisopname dan GBP.

Om deze hypothesen te testen, zullen de onderzoekers drie doelen nastreven:

Doel 1: De onderzoekers zullen bestaande gegevens synthetiseren die zijn verzameld door de zes aanbiedersorganisaties over (1) percentages van COVID-19, ziekenhuisopname en sterfte en (2) gebruik van screening, isolatie, contacttracering, PPP en vaccinatie in 400 groepswoningen voor SMI en ID/DD. De onderzoekers zullen ook kwalitatieve gegevens verzamelen via enquêtes en virtuele focusgroepen over de ervaring van personeel en bewoners, en over belemmeringen en factoren die de implementatie van aanbevolen praktijken in de weg staan.

Doel 2: De onderzoekers zullen de vergelijkende effectiviteit van verschillende COVID-19-preventieve praktijken (screening, isolatie, contacttracering, gebruik van PPP, vaccinatie) bepalen door een gevalideerd simulatiemodel in te vullen en besluitvormers en belanghebbenden te betrekken bij het selecteren van prioriteiten voor beste praktijken. De onderzoekers zullen de Clinical and Economic Analysis of COVID-19 Interventions (CEACOV), een reeds ontwikkeld en gevalideerd COVID-19-simulatiemodel, toepassen om de 2.050 bewoners en 3.300 personeelsleden van de 400 groepswoningen voor personen met SMI en ID/DD in de studie. De onderzoekers zullen de effectiviteit van verschillende typen, intensiteiten en combinaties van de vijf geïdentificeerde interventies vergelijken: screening, isolatie, contactopsporing, PPP en vaccinatie.

Na voltooiing van de simulatiemodellering in maand 3, zullen de onderzoekers een COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) Virtual Summit bijeenroepen met inbegrip van consumenten, providers, advocaten en belangrijke besluitvormers, waarin de onderzoekers de resultaten van de vergelijkende effectiviteit zullen samenvatten simulatiemodel en alternatieve scenario's presenteren die de impact aantonen van toenemende of afnemende hoeveelheden of combinaties van verschillende praktijken. De CQIC Virtual Summit en 1-2 extra korte virtuele bijeenkomsten zullen resulteren in aanbevelingen voor een definitieve geprioriteerde set van bruikbare en haalbare Tailored Best Practices (TBP) voor implementatie. De CQIC zal relevant COVID-19-trainingsmateriaal beoordelen en aanpassen en een TBP-implementatiepakket afronden.

Doel 3: De onderzoekers zullen een clustergerandomiseerd proefontwerp gebruiken met 200 groepswoningen gerandomiseerd naar implementatie van "Best Practices op maat" (TBP) in vergelijking met 200 groepswoningen gerandomiseerd naar "Generic Best Practices" (GBP). De onderzoekers zullen een pre-randomisatieperiode van drie maanden observeren om het basisgebruik van preventieve praktijken en de percentages van COVID in elk groepshuis te beoordelen om het effect van de introductie van de TBP-interventie beter te isoleren. De onderzoekers hebben ook een implementatiefase van 3 maanden ingebouwd om de TBP-interventie getrouw te kunnen implementeren in 200 groepswoningen in dezelfde periode. De betrouwbaarheid van de best practice-implementatie en de incidentie van COVID-19 zijn co-primaire uitkomsten met groepswoningen als analyse-eenheid. Binnen elke locatie zullen de onderzoekers deze uitkomsten herhaaldelijk meten op 6 tijdstippen (basislijn, 3, 6, 9, 12 en 15 maanden), zodat tijdseffecten (waargenomen en latent) nauwkeurig kunnen worden gemodelleerd in de aanwezigheid van eventuele fluctuaties in incidentie in de tijd.

Tegen maand 16 van het project zullen de onderzoekers de effectiviteit kennen van de implementatie van Tailored Best Practices (TBP) voor een diverse reeks door de staat ondersteunde groepswoningen voor SMI en ID/DD met brede generaliseerbaarheid naar vergelijkbare instellingen in het hele land die zullen worden breed verspreid via verspreidingsmateriaal aan het einde van het project.