Migliori pratiche per prevenire la malattia da COVID-19 nel personale e nelle persone con gravi malattie mentali e disabilità dello sviluppo in ambienti di vita associativa

Le persone con gravi malattie mentali (SMI) e disabilità intellettive e disabilità dello sviluppo (ID/DD) sono sproporzionatamente vulnerabili al COVID-19 per tre ragioni: (1) Vulnerabilità medica. Il fumo, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, le malattie cardiovascolari e il diabete aumentano tutti la mortalità da COVID-19 e sono circa 2-3 volte più diffusi tra le persone con SMI. Le persone con ID/DD soffrono di tassi più elevati di fattori di rischio COVID-19, tra cui condizioni croniche preesistenti, difetti cardiaci, obesità, problemi respiratori cronici o malattie polmonari, ridotta funzione immunitaria, cancro e diabete. (2) Vulnerabilità residenziale. Le strutture di assistenza collettiva in cui vivono molte persone con SMI e ID/DD presentano molti degli stessi maggiori rischi di trasmissione di COVID-19 che attualmente colpiscono le strutture di residenza assistita e le case di cura in tutta la nazione. (3) Vulnerabilità del comportamento sanitario. Alcune persone con SMI e ID/DD hanno problemi cognitivi, comportamentali e fisici che aumentano il rischio di COVID-19 ostacolando le pratiche di protezione individuale (PPP) (ad es. igiene delle mani, distanza fisica, uso di mascherine). Inoltre, il personale che lavora in contesti di assistenza alle congregazioni è spesso soggetto ad alti tassi di esposizione, ha uno status socioeconomico basso, utilizza i mezzi pubblici e non dispone di dispositivi di protezione individuale. Questa raccolta di fattori contribuisce a un rischio straordinariamente elevato di morbilità e mortalità da COVID-19. Nonostante le riforme dei pagamenti e le migliori pratiche obbligatorie per COVID-19 per l'assistenza alle congregazioni da parte del Dipartimento della sanità pubblica MA, i tassi di malattia da coronavirus per i residenti con SMI e ID/DD sono 8 volte più alti (12%) e per il personale 2 volte più alti ( 3,0%), rispetto alla popolazione generale nelle comunità circostanti "hot spot" (1,5%) selezionate per questo studio. Questa tragica disparità di salute conferma che i principali responsabili delle decisioni non hanno la conoscenza di come adattare in modo ottimale le migliori pratiche per questa popolazione altamente vulnerabile e il personale che fornisce la loro assistenza per ridurre efficacemente il loro alto rischio di COVID-19 e mortalità correlata a COVID-19.

L'obiettivo generale degli investigatori è ridurre l'incidenza, i ricoveri e la mortalità di COVID-19 e di altre malattie infettive tra il personale e gli adulti con gravi malattie mentali (SMI) e disabilità intellettive e dello sviluppo (ID/DD) in contesti di vita congregata nel Massachusetts . Gli investigatori affrontano 2 domande di efficacia comparativa:

Con l'obiettivo di dare priorità e risorse alle migliori pratiche attuabili: qual è l'efficacia comparativa di diversi tipi e intensità di cinque interventi preventivi di base: screening, isolamento, tracciamento dei contatti, pratiche di protezione individuale (PPP) (ad es. igiene delle mani, allontanamento fisico, uso di mascherine facciali) e la vaccinazione per ridurre i tassi di COVID-19, ricoveri e mortalità nel personale e residenti adulti con SMI e ID/DD in contesti di assistenza collettiva? Ipotesi di efficacia: dei 5 interventi preventivi, screening su misura, uso efficace dell'isolamento e maggiore accettazione della vaccinazione saranno associati alla maggiore riduzione dei tassi di COVID-19 del personale e dei residenti e dei relativi ricoveri.

Con l'obiettivo di implementare efficacemente le migliori pratiche: Qual è la strategia di implementazione più efficace per ridurre i tassi di COVID-19 in contesti di assistenza collettiva per persone con DMI e ID/DD: (1) Migliori pratiche su misura (TBP) specificamente adattate per il personale e residenti con SMI e ID/DD in contesti di comunità o (2) Best-practice generiche (GBP) consistenti in linee guida standard statali e federali per tutte le strutture di assistenza di comunità? Ipotesi di implementazione: TBP sarà associato a una maggiore fedeltà di implementazione e tassi inferiori di personale e residenti di COVID-19 e ospedalizzazione rispetto a GBP.

Per testare queste ipotesi, gli investigatori perseguiranno tre obiettivi:

Obiettivo 1: gli investigatori sintetizzeranno i dati esistenti raccolti dalle sei organizzazioni fornitrici su (1) tassi di COVID-19, ospedalizzazione e mortalità e (2) uso di screening, isolamento, tracciamento dei contatti, PPP e vaccinazione in 400 case famiglia per SMI e ID/DD. Gli investigatori raccoglieranno anche dati qualitativi attraverso sondaggi e focus group virtuali sull'esperienza del personale e dei residenti, e sugli ostacoli e sui facilitatori all'attuazione delle pratiche raccomandate.

Obiettivo 2: i ricercatori determineranno l'efficacia comparativa delle diverse pratiche preventive COVID-19 (screening, isolamento, tracciamento dei contatti, uso di PPP, vaccinazione) popolando un modello di simulazione convalidato e coinvolgeranno i decisori e le parti interessate nella selezione delle priorità per le migliori pratiche. Gli investigatori applicheranno l'analisi clinica ed economica degli interventi COVID-19 (CEACOV), un modello di simulazione COVID-19 che è già stato sviluppato e convalidato, per simulare i 2.050 residenti e 3.300 dipendenti delle 400 case famiglia per persone con SMI e ID/DD nello studio. Gli investigatori confronteranno l'efficacia di diversi tipi, intensità e combinazioni dei cinque interventi identificati: screening, isolamento, tracciamento dei contatti, PPP e vaccinazione.

Al termine della modellazione della simulazione al mese 3, gli investigatori convocheranno un vertice virtuale COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) che include consumatori, fornitori, sostenitori e decisori chiave, durante il quale gli investigatori riassumeranno i risultati dell'efficacia comparativa modello di simulazione e presentare scenari alternativi che dimostrino l'impatto dell'aumento o della diminuzione degli importi o delle combinazioni di varie pratiche. Il vertice virtuale CQIC e 1-2 brevi riunioni virtuali aggiuntive si tradurranno in raccomandazioni per una serie finale prioritaria di migliori pratiche su misura (TBP) attuabili e fattibili per l'implementazione. Il CQIC esaminerà e adatterà i materiali di formazione COVID-19 pertinenti e finalizzerà un pacchetto di implementazione TBP.

Obiettivo 3: Gli investigatori impiegheranno un progetto di sperimentazione randomizzata a grappolo con 200 case di gruppo randomizzate all'implementazione di "Migliori pratiche su misura" (TBP) rispetto a 200 case di gruppo randomizzate a "Best practice generiche" (GBP). Gli investigatori si impegneranno in un periodo di pre-randomizzazione osservazionale di tre mesi per valutare l'uso di base di pratiche preventive e tassi di COVID in ogni casa di gruppo per isolare meglio l'effetto dell'introduzione dell'intervento TBP. Gli investigatori hanno anche incorporato una fase di implementazione di 3 mesi al fine di accogliere l'attuazione dell'intervento TBP con fedeltà in 200 case famiglia durante lo stesso periodo di tempo. La fedeltà all'implementazione delle migliori pratiche e l'incidenza di COVID-19 sono risultati co-primari con la casa famiglia come unità di analisi. All'interno di ciascun sito, i ricercatori si impegneranno nella misurazione ripetuta di questi risultati in 6 punti temporali (Baseline, 3, 6, 9, 12 e 15 mesi) in modo che gli effetti temporali (osservati e latenti) possano essere modellati con precisione in presenza di eventuali fluttuazioni di incidenza nel tempo.

Entro il mese 16 del progetto, i ricercatori conosceranno l'efficacia dell'implementazione di Tailored Best Practices (TBP) per una vasta gamma di case famiglia sostenute dallo stato per SMI e ID/DD con ampia generalizzabilità a contesti simili in tutta la nazione che saranno ampiamente distribuito attraverso materiali di divulgazione alla fine del progetto.