Best Practices zur Vorbeugung von COVID-19-Erkrankungen bei Mitarbeitern und Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und Entwicklungsstörungen in Wohngemeinschaften

Personen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) und geistigen Behinderungen und Entwicklungsstörungen (ID/DD) sind aus drei Gründen unverhältnismäßig anfällig für COVID-19: (1) Medizinische Anfälligkeit. Rauchen, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes erhöhen alle die COVID-19-Sterblichkeit und sind bei Personen mit SMI etwa 2-3 mal häufiger. Menschen mit ID/DD leiden unter höheren Raten von COVID-19-Risikofaktoren, einschließlich vorbestehender chronischer Erkrankungen, Herzfehler, Fettleibigkeit, chronischer Atemprobleme oder Lungenerkrankungen, geschwächter Immunfunktion, Krebs und Diabetes. (2) Anfälligkeit für Wohngebiete. Die Gemeinschaftspflegeeinrichtungen, in denen viele Menschen mit SMI und ID/DD leben, tragen viele der gleichen höheren Risiken einer COVID-19-Übertragung, die derzeit Einrichtungen für betreutes Wohnen und Pflegeheime im ganzen Land betreffen. (3) Anfälligkeit für Gesundheitsverhalten. Einige Menschen mit SMI und ID/DD haben kognitive, verhaltensbezogene und körperliche Herausforderungen, die das COVID-19-Risiko erhöhen, indem sie persönliche Schutzpraktiken (PPP) (d. h. Handhygiene, körperliche Distanzierung, Verwendung von Gesichtsmasken) behindern. Darüber hinaus ist das Personal, das in Pflegeheimen arbeitet, häufig hohen Expositionsraten ausgesetzt, hat einen niedrigen sozioökonomischen Status, benutzt öffentliche Verkehrsmittel und hat keine persönliche Schutzausrüstung. Diese Ansammlung von Faktoren trägt zu einem außerordentlich hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bei COVID-19 bei. Trotz Zahlungsreformen und vorgeschriebener Best Practices für COVID-19 für die Gemeindepflege durch das MA Department of Public Health sind die Raten von Coronavirus-Erkrankungen bei Bewohnern mit SMI und ID/DD 8-mal höher (12 %) und bei Mitarbeitern 2-mal höher ( 3,0 %), verglichen mit der allgemeinen Bevölkerung in den umliegenden „Hotspot“-Gemeinden (1,5 %), die für diese Studie ausgewählt wurden. Diese tragische gesundheitliche Ungleichheit bestätigt, dass wichtigen Entscheidungsträgern das Wissen fehlt, wie sie Best Practices optimal auf diese hochgradig gefährdete Bevölkerungsgruppe und das Personal, das sie betreut, zuschneiden können, um ihr hohes Risiko von COVID-19 und COVID-19-bedingter Sterblichkeit effektiv zu reduzieren.

Das übergeordnete Ziel der Ermittler ist es, die Inzidenz von COVID-19 und anderen Infektionskrankheiten, Krankenhausaufenthalte und Sterblichkeit bei Mitarbeitern und Erwachsenen mit schwerer psychischer Erkrankung (SMI) und geistigen und entwicklungsbedingten Behinderungen (ID/DD) in Wohngemeinschaften in Massachusetts zu reduzieren . Die Forscher behandeln zwei Fragen zur vergleichenden Wirksamkeit:

Mit dem Ziel, umsetzbare Best Practices zu priorisieren und bereitzustellen: Wie ist die vergleichende Wirksamkeit verschiedener Arten und Intensitäten von fünf grundlegenden präventiven Interventionen – Screening, Isolation, Kontaktverfolgung, persönliche Schutzpraktiken (PPP) (d. h. Händehygiene, physische Distanzierung, Verwendung von Gesichtsmasken) und Impfungen, die die Raten von COVID-19, Krankenhauseinweisungen und Sterblichkeit bei Personal und erwachsenen Bewohnern mit SMI und ID/DD in Gemeinschaftspflegeeinrichtungen reduzieren? Wirksamkeitshypothese: Von den 5 präventiven Interventionen werden maßgeschneidertes Screening, wirksame Isolation und erhöhte Impfakzeptanz mit der größten Reduzierung der COVID-19-Raten von Personal und Bewohnern und den damit verbundenen Krankenhauseinweisungen verbunden sein.

Mit dem Ziel der effektiven Umsetzung von Best Practices: Was ist die effektivste Implementierungsstrategie zur Reduzierung der COVID-19-Raten in Gemeinschaftspflegeeinrichtungen für Personen mit SMI und ID/DD: (1) Maßgeschneiderte Best Practices (TBP), die speziell für das Personal angepasst sind und Bewohner mit SMI und ID/DD in Gemeinschaftsunterkünften oder (2) generische Best-Practices (GBP), die aus staatlichen und bundesstaatlichen Standardrichtlinien für alle Gemeinschaftsunterkünfte bestehen? Implementierungshypothese: TBP wird mit einer größeren Implementierungstreue und niedrigeren COVID-19- und Krankenhausaufenthaltsraten von Mitarbeitern und Einwohnern verbunden sein als GBP.

Um diese Hypothesen zu prüfen, verfolgen die Ermittler drei Ziele:

Ziel 1: Die Ermittler werden vorhandene Daten, die von den sechs Anbieterorganisationen gesammelt wurden, zu (1) Raten von COVID-19, Krankenhausaufenthalten und Sterblichkeit und (2) Einsatz von Screening, Isolation, Kontaktverfolgung, PPP und Impfung in 400 Gruppenheimen synthetisieren für SMI und ID/DD. Die Ermittler werden auch qualitative Daten durch Umfragen und virtuelle Fokusgruppen zu den Erfahrungen von Mitarbeitern und Bewohnern sowie zu Hindernissen und Förderern bei der Umsetzung empfohlener Praktiken sammeln.

Ziel 2: Die Ermittler werden die vergleichende Wirksamkeit verschiedener COVID-19-Präventionsmaßnahmen (Screening, Isolierung, Kontaktverfolgung, Verwendung von PPP, Impfung) durch die Erstellung eines validierten Simulationsmodells bestimmen und Entscheidungsträger und Interessengruppen bei der Auswahl von Prioritäten für bewährte Verfahren einbeziehen. Die Ermittler werden die Clinical and Economic Analysis of COVID-19 Interventions (CEACOV), ein bereits entwickeltes und validiertes COVID-19-Simulationsmodell, anwenden, um die 2.050 Bewohner und 3.300 Mitarbeiter der 400 Gruppenheime für Personen mit SMI und zu simulieren ID/DD in der Studie. Die Ermittler werden die Wirksamkeit verschiedener Arten, Intensitäten und Kombinationen der fünf identifizierten Interventionen vergleichen: Screening, Isolation, Kontaktverfolgung, PPP und Impfung.

Nach Abschluss der Simulationsmodellierung in Monat 3 werden die Ermittler einen virtuellen COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) Summit mit Verbrauchern, Anbietern, Fürsprechern und wichtigen Entscheidungsträgern einberufen, bei dem die Ermittler die Ergebnisse der vergleichenden Wirksamkeit zusammenfassen Simulationsmodell und präsentieren Alternativszenarien, die die Auswirkungen steigender oder sinkender Mengen oder Kombinationen verschiedener Praktiken demonstrieren. Der virtuelle CQIC-Gipfel und 1-2 zusätzliche kurze virtuelle Treffen werden zu Empfehlungen für eine endgültige priorisierte Reihe von umsetzbaren und durchführbaren maßgeschneiderten Best Practices (TBP) für die Implementierung führen. Das CQIC wird relevante COVID-19-Schulungsmaterialien überprüfen und anpassen und ein TBP-Implementierungspaket fertigstellen.

Ziel 3: Die Ermittler werden ein Cluster-randomisiertes Studiendesign mit 200 Gruppenheimen verwenden, die für die Umsetzung von „Tailored Best Practices“ (TBP) randomisiert wurden, im Vergleich zu 200 Gruppenheimen, die für „Generic Best Practices“ (GBP) randomisiert wurden. Die Ermittler werden an einer dreimonatigen Beobachtungsperiode vor der Randomisierung teilnehmen, um die Basisanwendung von Präventivpraktiken und COVID-Raten in jeder Wohngruppe zu bewerten, um die Auswirkungen der Einführung der TBP-Intervention besser zu isolieren. Die Ermittler haben auch eine 3-monatige Implementierungsphase eingebaut, um die Implementierung der TBP-Intervention mit Genauigkeit in 200 Gruppenheimen während des gleichen Zeitraums zu ermöglichen. Die Genauigkeit der Best-Practice-Implementierung und die COVID-19-Inzidenz sind koprimäre Ergebnisse mit Wohngruppen als Analyseeinheit. An jedem Standort werden die Ermittler diese Ergebnisse über 6 Zeitpunkte (Basislinie, 3, 6, 9, 12 und 15 Monate) wiederholt messen, sodass Zeiteffekte (beobachtet und latent) bei Vorhandensein von präzise modelliert werden können eventuelle zeitliche Schwankungen der Inzidenz.

Bis zum 16. Monat des Projekts werden die Ermittler die Wirksamkeit der Implementierung von Tailored Best Practices (TBP) für eine Vielzahl von staatlich unterstützten Gruppenheimen für SMI und ID / DD mit breiter Verallgemeinerbarkeit auf ähnliche Einstellungen im ganzen Land kennen breite Verbreitung durch Verbreitungsmaterialien am Ende des Projekts.