Osvědčené postupy k prevenci nemocí COVID-19 u zaměstnanců a lidí s vážným duševním onemocněním a vývojovými poruchami ve společných životních podmínkách

Osoby s vážným duševním onemocněním (SMI) a mentálním postižením a vývojovým postižením (ID/DD) jsou neúměrně zranitelné vůči COVID-19 ze tří důvodů: (1) Zdravotní zranitelnost. Kouření, chronická obstrukční plicní nemoc, kardiovaskulární onemocnění a diabetes zvyšují úmrtnost na COVID-19 a jsou asi 2-3krát častější u osob se SMI. Lidé s ID/DD trpí vyšší mírou rizikových faktorů COVID-19, včetně již existujících chronických onemocnění, srdečních vad, obezity, chronických respiračních problémů nebo plicních onemocnění, nižší imunitní funkce, rakoviny a cukrovky. (2) Rezidenční zranitelnost. Prostředí společné péče, ve kterém žije mnoho lidí s SMI a ID/DD, s sebou nese mnohá stejně vyšší rizika přenosu COVID-19, která v současnosti postihují zařízení asistovaného života a pečovatelské domy po celé zemi. (3) Zranitelnost zdravotního chování. Někteří lidé s SMI a ID/DD mají kognitivní, behaviorální a fyzické problémy, které zvyšují riziko COVID-19 tím, že brání osobním ochranným praktikám (PPP) (tj. hygieně rukou, fyzickému odstupu, používání obličejových masek). Zaměstnanci, kteří pracují v zařízeních hromadné péče, jsou navíc často vystaveni vysoké míře expozice, mají nízký socioekonomický status, používají veřejnou dopravu a postrádají osobní ochranné prostředky. Tento soubor faktorů přispívá k mimořádně vysokému riziku nemocnosti a úmrtnosti na COVID-19. Navzdory platebním reformám a nařízeným osvědčeným postupům pro COVID-19 pro sborovou péči ministerstvem veřejného zdraví MA je míra onemocnění koronavirem u obyvatel se SMI a ID/DD 8krát vyšší (12 %) a u personálu 2krát vyšší ( 3,0 %) ve srovnání s běžnou populací v okolních komunitách „horkých míst“ (1,5 %) vybraných pro tuto studii. Tento tragický zdravotní rozdíl potvrzuje, že klíčoví činitelé postrádají znalosti o tom, jak optimálně uzpůsobit osvědčené postupy této vysoce zranitelné populaci a zaměstnancům, kteří jim poskytují péči, aby účinně snížili jejich vysoké riziko COVID-19 a úmrtnosti související s COVID-19.

Celkovým cílem vyšetřovatelů je snížit výskyt COVID-19 a dalších infekčních nemocí, hospitalizace a úmrtnost mezi zaměstnanci a dospělými s vážným duševním onemocněním (SMI) a mentálním a vývojovým postižením (ID/DD) v komunitním prostředí v Massachusetts. . Vyšetřovatelé řeší 2 otázky komparativní účinnosti:

S cílem upřednostnit a zajistit použitelné osvědčené postupy: Jaká je srovnávací účinnost různých typů a intenzit pěti základních preventivních zásahů – screening, izolace, sledování kontaktů, osobní ochranné postupy (PPP) (tj. hygiena rukou, fyzická distancování, obličejových masek) a vakcinace ve snížení míry COVID-19, hospitalizací a úmrtnosti zaměstnanců a dospělých obyvatel se SMI a ID/DD v zařízeních společné péče? Hypotéza účinnosti: Z 5 preventivních intervencí bude screening na míru, efektivní využití izolace a zvýšená akceptace očkování spojeno s největším snížením počtu zaměstnanců a rezidentů COVID-19 a souvisejících hospitalizací.

S cílem efektivně implementovat osvědčené postupy: Jaká je nejúčinnější implementační strategie ke snížení míry COVID-19 v zařízeních společné péče o osoby s SMI a ID/DD: (1) Nejlepší postupy šité na míru (TBP) speciálně upravené pro zaměstnance a obyvatelé s SMI a ID/DD ve společném životním prostředí nebo (2) Obecné Best-Practices (GBP) sestávající ze státních a federálních standardních pokynů pro všechna zařízení společné péče? Hypotéza implementace: TBP bude spojeno s větší přesností implementace a nižším počtem zaměstnanců a rezidentů COVID-19 a hospitalizací než GBP.

K ověření těchto hypotéz budou vyšetřovatelé sledovat tři cíle:

Cíl 1: Vyšetřovatelé syntetizují existující data shromážděná šesti poskytovateli o (1) míře COVID-19, hospitalizaci a úmrtnosti a (2) používání screeningu, izolace, sledování kontaktů, PPP a očkování ve 400 skupinových domovech pro SMI a ID/DD. Vyšetřovatelé budou také shromažďovat kvalitativní data prostřednictvím průzkumů a virtuálních skupin zaměřených na zkušenosti zaměstnanců a rezidentů a na překážky a facilitátory při zavádění doporučených postupů.

Cíl 2: Vyšetřovatelé určí komparativní účinnost různých preventivních postupů COVID-19 (screening, izolace, sledování kontaktů, používání PPP, očkování) naplněním ověřeného simulačního modelu a zapojí osoby s rozhodovací pravomocí a zúčastněné strany do výběru priorit pro osvědčené postupy. Vyšetřovatelé použijí Klinickou a ekonomickou analýzu intervencí COVID-19 (CEACOV), simulační model COVID-19, který již byl vyvinut a ověřen, k simulaci 2 050 obyvatel a 3 300 zaměstnanců ze 400 skupinových domovů pro osoby se SMI a ID/DD ve studii. Výzkumníci budou porovnávat účinnost různých typů, intenzit a kombinací pěti identifikovaných intervencí: screening, izolace, sledování kontaktu, PPP a očkování.

Po dokončení simulačního modelování ve 3. měsíci vyšetřovatelé svolají virtuální summit COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) za účasti spotřebitelů, poskytovatelů, obhájců a klíčových osob s rozhodovací pravomocí, během kterého vyšetřovatelé shrnou výsledky komparativní účinnosti. simulační model a předloží alternativní scénáře demonstrující dopad rostoucího nebo klesajícího množství nebo kombinace různých postupů. Virtuální summit CQIC a 1–2 další krátká virtuální setkání vyústí v doporučení pro konečnou prioritní sadu použitelných a proveditelných osvědčených postupů na míru (TBP) pro implementaci. CQIC přezkoumá a přizpůsobí příslušné školicí materiály COVID-19 a dokončí implementační balíček TBP.

Cíl 3: Vyšetřovatelé použijí návrh skupinové randomizované studie s 200 skupinovými domovy randomizovanými k implementaci „Osvědčených postupů na míru“ (TBP) ve srovnání s 200 skupinovými domovy randomizovanými do „Obecných osvědčených postupů“ (GBP). Vyšetřovatelé se zapojí do tříměsíčního pozorovacího období před randomizací, aby posoudili základní používání preventivních postupů a míru COVID v každé skupině domů, aby lépe izolovali účinek zavedení intervence TBP. Vyšetřovatelé také začlenili 3měsíční implementační fázi, aby mohli věrně zavést TBP intervence ve 200 skupinových domovech během stejného časového období. Věrnost implementace osvědčených postupů a incidence COVID-19 jsou primárními výsledky se skupinovým domovem jako jednotkou analýzy. V každém místě se výzkumníci zapojí do opakovaného měření těchto výsledků v 6 časových bodech (základní stav, 3, 6, 9, 12 a 15 měsíců), aby bylo možné přesně modelovat časové účinky (pozorované i latentní) v přítomnosti jakékoli kolísání výskytu v průběhu času.

Do 16. měsíce projektu budou vyšetřovatelé znát efektivitu implementace Tailored Best Practices (TBP) pro různorodou řadu státem podporovaných skupinových domovů pro SMI a ID/DD se širokou zobecnitelností na podobná nastavení v celé zemi, která bude široce distribuovány prostřednictvím diseminačních materiálů na konci projektu.