Передовой опыт по предотвращению заболевания COVID-19 у персонала и людей с серьезными психическими заболеваниями и нарушениями развития в местах совместного проживания

Лица с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) и интеллектуальными нарушениями и нарушениями развития (ИД/ДН) непропорционально уязвимы для COVID-19 по трем причинам: (1) Медицинская уязвимость. Курение, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания и диабет увеличивают смертность от COVID-19 и примерно в 2-3 раза чаще встречаются у лиц с ТПЗ. Люди с ID/DD страдают более высокими показателями факторов риска COVID-19, включая ранее существовавшие хронические заболевания, пороки сердца, ожирение, хронические респираторные заболевания или заболевания легких, снижение иммунной функции, рак и диабет. (2) Жилая уязвимость. Места коллективного ухода, в которых живут многие люди с ТПР и ID/DD, несут многие из тех же более высоких рисков передачи COVID-19, которые в настоящее время затрагивают учреждения престарелых и дома престарелых по всей стране. (3) Уязвимость поведения в отношении здоровья. Некоторые люди с ТПЗ и ID/DD имеют когнитивные, поведенческие и физические проблемы, которые повышают риск заражения COVID-19, препятствуя применению средств индивидуальной защиты (т. е. гигиене рук, физическому дистанцированию, использованию масок для лица). Кроме того, персонал, работающий в учреждениях коллективного ухода, часто подвергается высокому уровню облучения, имеет низкий социально-экономический статус, пользуется общественным транспортом и не имеет средств индивидуальной защиты. Этот набор факторов способствует чрезвычайно высокому риску заболеваемости и смертности от COVID-19. Несмотря на реформы оплаты и обязательные передовые методы для коллективного ухода за COVID-19 Департаментом общественного здравоохранения штата Массачусетс, показатели заболеваемости коронавирусом среди жителей с ТПЗ и ID / DD в 8 раз выше (12%), а среди персонала в 2 раза выше ( 3,0%), по сравнению с общей численностью населения в окружающих «горячих точках» сообществах (1,5%), выбранных для этого исследования. Это трагическое неравенство в состоянии здоровья подтверждает, что ключевым лицам, принимающим решения, не хватает знаний о том, как оптимально адаптировать передовые методы для этой крайне уязвимой группы населения и персонала, обеспечивающего уход, для эффективного снижения высокого риска заражения COVID-19 и смертности, связанной с COVID-19.

Общая цель исследователей — снизить заболеваемость COVID-19 и другими инфекционными заболеваниями, госпитализации и смертность среди персонала и взрослых с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) и нарушениями интеллекта и развития (ID/DD) в условиях совместного проживания в штате Массачусетс. . Исследователи решают 2 вопроса сравнительной эффективности:

С целью определения приоритетов и выделения ресурсов для практических передовых практик: какова сравнительная эффективность различных типов и интенсивности пяти основных профилактических вмешательств — скрининг, изоляция, отслеживание контактов, методы индивидуальной защиты (PPP) (т. е. гигиена рук, физическое дистанцирование, использование лицевых масок) и вакцинации — в снижении показателей COVID-19, госпитализаций и смертности среди персонала и взрослых жителей с ТПЗ и ДЗ/ДЗ в условиях коллективного ухода? Гипотеза эффективности: Из 5 профилактических вмешательств индивидуальный скрининг, эффективное использование изоляции и повышение приемлемости вакцинации будут связаны с наибольшим снижением показателей COVID-19 среди персонала и резидентов и связанных с этим госпитализаций.

С целью эффективного внедрения передового опыта: Какова наиболее эффективная стратегия внедрения для снижения уровня заболеваемости COVID-19 в учреждениях коллективного ухода за лицами с ТПЗ и ID/DD: (1) Индивидуальные передовые методы (TBP), специально адаптированные для персонала и жители с ТПЗ и ID/DD в местах совместного проживания или (2) Общие передовые практики (GBP), состоящие из стандартных руководств штата и федерального уровня для всех мест совместного проживания? Гипотеза реализации: TBP будет ассоциироваться с большей точностью реализации и более низкими показателями COVID-19 и госпитализации среди персонала и жителей, чем GBP.

Чтобы проверить эти гипотезы, исследователи будут преследовать три цели:

Цель 1: Исследователи обобщат существующие данные, собранные шестью организациями-поставщиками, по (1) показателям COVID-19, госпитализации и смертности и (2) использованию скрининга, изоляции, отслеживания контактов, ППС и вакцинации в 400 групповых домах. для СМИ и ИД/ДД. Исследователи также будут собирать качественные данные с помощью опросов и виртуальных фокус-групп об опыте персонала и резидентов, а также о препятствиях и факторах, способствующих внедрению рекомендуемых практик.

Цель 2: Исследователи определят сравнительную эффективность различных методов профилактики COVID-19 (скрининг, изоляция, отслеживание контактов, использование PPP, вакцинация) путем заполнения проверенной симуляционной модели и привлекут лиц, принимающих решения, и заинтересованных лиц к выбору приоритетов для передового опыта. Исследователи будут применять Клинический и экономический анализ вмешательств в связи с COVID-19 (CEACOV), имитационную модель COVID-19, которая уже была разработана и проверена, для моделирования 2050 жителей и 3300 сотрудников 400 групповых домов для людей с ТПЗ и ID/DD в исследовании. Исследователи будут сравнивать эффективность различных типов, интенсивности и комбинаций пяти определенных вмешательств: скрининг, изоляция, отслеживание контактов, ППП и вакцинация.

По завершении имитационного моделирования на третьем месяце исследователи проведут виртуальный саммит по совместному повышению качества COVID-19 (CQIC) с участием потребителей, поставщиков, адвокатов и ключевых лиц, принимающих решения, в ходе которого исследователи подведут итоги сравнительной эффективности. имитационная модель и представить альтернативные сценарии, демонстрирующие влияние увеличения или уменьшения количества или комбинации различных практик. Результатом виртуального саммита CQIC и 1-2 дополнительных коротких виртуальных встреч станут рекомендации по окончательному набору практических и осуществимых адаптированных передовых практик (TBP) с установленным приоритетом для реализации. CQIC рассмотрит и адаптирует соответствующие учебные материалы по COVID-19 и завершит работу над пакетом внедрения TBP.

Цель 3. Исследователи будут использовать дизайн кластерного рандомизированного исследования с 200 групповыми домами, рандомизированными для внедрения «Специальных передовых практик» (TBP), по сравнению с 200 групповыми домами, рандомизированными для «Общих передовых практик» (GBP). Исследователи примут участие в трехмесячном периоде наблюдения перед рандомизацией, чтобы оценить исходное использование профилактических методов и уровень заболеваемости COVID в каждом групповом доме, чтобы лучше изолировать эффект введения вмешательства TBP. Исследователи также включили 3-месячный этап реализации, чтобы обеспечить точное внедрение вмешательства TBP в 200 групповых домах за тот же период времени. Верность реализации передовой практики и заболеваемость COVID-19 являются сопутствующими исходами, когда групповой дом выступает в качестве единицы анализа. В каждом центре исследователи будут участвовать в повторном измерении этих результатов в 6 временных точках (базовый уровень, 3, 6, 9, 12 и 15 месяцев), чтобы можно было точно смоделировать временные эффекты (наблюдаемые и латентные) в присутствии любые колебания заболеваемости во времени.

К 16-му месяцу проекта исследователи узнают об эффективности внедрения адаптированных передовых практик (TBP) для разнообразных поддерживаемых государством групповых домов для SMI и ID / DD с широкими возможностями обобщения для аналогичных условий по всей стране, которые будут широко распространяется через материалы для распространения в конце проекта.