Bevált gyakorlatok a COVID-19 megbetegedés megelőzésére a személyzetnél és a súlyos mentális betegséggel és fejlődési fogyatékossággal élő embereknél a közösségben

A súlyos mentális betegségben (SMI) és az értelmi fogyatékossággal és fejlődési fogyatékossággal (ID/DD) élő személyek aránytalanul ki vannak téve a COVID-19-nek három okból: (1) Orvosi sebezhetőség. A dohányzás, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség mind növelik a COVID-19 mortalitást, és körülbelül 2-3-szor gyakoribbak az SMI-ben szenvedők körében. Az ID/DD-vel rendelkező emberek nagyobb arányban szenvednek a COVID-19 kockázati tényezőitől, beleértve a már meglévő krónikus betegségeket, szívhibákat, elhízást, krónikus légzőszervi problémákat vagy tüdőbetegséget, gyengébb immunrendszert, rákot és cukorbetegséget. (2) Lakossági sebezhetőség. Az összegyűjtött gondozási intézmények, amelyekben sok SMI-vel és ID/DD-vel szenvedő ember él, a COVID-19 átvitelének ugyanolyan nagyobb kockázatát hordozzák magukban, mint ami jelenleg az országszerte érinti a támogatott életkörülményeket és az idősek otthonait. (3) Az egészségmagatartással kapcsolatos sebezhetőség. Néhány SMI-ben és ID/DD-ben szenvedő embernek kognitív, viselkedési és fizikai kihívásai vannak, amelyek növelik a COVID-19 kockázatát azáltal, hogy akadályozzák a személyi védelmi gyakorlatokat (PPP) (vagyis a kézhigiéniát, a fizikai távolságtartást, az arcmaszkok használatát). Ezen túlmenően a gyülekezeti gondozási környezetben dolgozó személyzet gyakran magas expozíciónak van kitéve, alacsony társadalmi-gazdasági státuszúak, tömegközlekedést használnak, és nem rendelkeznek egyéni védőfelszereléssel. Ez a faktorgyűjtemény hozzájárul a COVID-19 megbetegedésének és halálozásának rendkívül magas kockázatához. A fizetési reformok és a COVID-19 betegséggel kapcsolatos bevált gyakorlatok ellenére az MA Közegészségügyi Osztálya által a gyülekezeti ellátásra vonatkozóan, a koronavírusos megbetegedések aránya az SMI-ben és ID/DD-ben szenvedő lakosok körében 8-szor magasabb (12%), és 2-szer magasabb a személyzet körében ( 3,0%), összehasonlítva a környező "hot spot" közösségek általános lakosságával (1,5%), amelyet e vizsgálathoz kiválasztottak. Ez a tragikus egészségügyi egyenlőtlenség megerősíti, hogy a kulcsfontosságú döntéshozók nem ismerik azt a tudást, hogyan szabják optimálisan a bevált gyakorlatokat erre a rendkívül sérülékeny népességre és az őket ellátó személyzetre, hogy hatékonyan csökkentsék a COVID-19-hez és a COVID-19-hez kapcsolódó halálozási kockázatukat.

A nyomozók általános célja a COVID-19 és más fertőző betegségek előfordulásának, kórházi kezelésének és halálozásának csökkentése a súlyos mentális betegségben (SMI) és az értelmi és fejlődési fogyatékossággal (ID/DD) szenvedő személyzet és felnőttek körében a massachusettsi közösségben. . A vizsgálók két összehasonlító hatékonysági kérdéssel foglalkoznak:

A megvalósítható bevált gyakorlatok rangsorolása és források biztosítása: Mi az öt alapvető megelőző beavatkozás – szűrés, izolálás, érintkezés nyomon követése, egyéni védelmi gyakorlatok (PPP) (azaz kézhigiénia, fizikai távolságtartás, használat) – összehasonlító hatékonysága. arcmaszkok) és a védőoltások csökkentik a COVID-19, a kórházi kezelések és a halálozási arányt a személyzet és a felnőtt, SMI-vel és ID/DD-vel rendelkező lakosok körében a gyülekezeti ellátásban? Hatékonysági hipotézis: Az 5 megelőző beavatkozás közül a személyre szabott szűrés, az elkülönítés hatékony alkalmazása és az oltások fokozott elfogadottsága társul a személyzet és a lakosság COVID-19-arányának és a kapcsolódó kórházi kezeléseknek a legnagyobb csökkenésével.

A bevált gyakorlatok hatékony megvalósítása érdekében: Mi a leghatékonyabb végrehajtási stratégia a COVID-19 előfordulási arányának csökkentésére az SMI-vel és ID/DD-vel küzdő személyek gyülekezeti gondozási helyein: (1) Személyre szabott bevált gyakorlatok (TBP), amelyeket kifejezetten a személyzet és a személyi állomány számára alakítottak ki. SMI-vel és ID/DD-vel rendelkező lakosok gyülekezeti életkörülmények között, vagy (2) Általános bevált gyakorlatok (GBP), amelyek állami és szövetségi szabványos irányelvekből állnak az összes gyülekezeti gondozási környezetre? Megvalósítási hipotézis: A TBP nagyobb végrehajtási hűséggel, valamint a COVID-19 és a kórházi kezelések aránya alacsonyabb lesz, mint a GBP.

E hipotézisek tesztelésére a vizsgálók három célt követnek:

1. cél: A nyomozók szintetizálják a hat szolgáltató szervezet által gyűjtött meglévő adatokat (1) a COVID-19 arányáról, a kórházi kezelésről és a halálozásról, valamint (2) a szűrésről, az izolálásról, az érintkezés nyomon követéséről, a PPP-ről és az oltásról 400 csoportotthonban. SMI és ID/DD esetén. A vizsgálók kvalitatív adatokat is gyűjtenek felmérések és virtuális fókuszcsoportok révén a személyzet és a lakosok tapasztalatairól, valamint az ajánlott gyakorlatok megvalósításának akadályairól és elősegítőiről.

2. cél: A vizsgálók validált szimulációs modell kitöltésével meghatározzák a különböző COVID-19 megelőző gyakorlatok (szűrés, izolálás, érintkezés nyomon követése, PPP használata, védőoltás) összehasonlító hatékonyságát, és bevonják a döntéshozókat és az érdekelt feleket a legjobb gyakorlatok prioritásainak kiválasztásába. A nyomozók a COVID-19 beavatkozások klinikai és gazdasági elemzését (CEACOV) alkalmazzák, egy már kifejlesztett és validált COVID-19 szimulációs modellt, hogy szimulálják a 400, SMI-ben szenvedők és csoportos otthonok 2050 lakosát és 3300 alkalmazottját. ID/DD a tanulmányban. A kutatók összehasonlítják az öt azonosított beavatkozás különböző típusainak, intenzitásának és kombinációinak hatékonyságát: szűrés, izolálás, érintkezés nyomon követése, PPP és vakcinázás.

A szimulációs modellezés végén a 3. hónapban a nyomozók összehívják a COVID-19 Minőségjavító Együttműködési (CQIC) Virtuális Csúcstalálkozót fogyasztók, szolgáltatók, jogvédők és kulcsfontosságú döntéshozók részvételével, amelyen a nyomozók összefoglalják az összehasonlító hatékonyság eredményeit. szimulációs modellt és alternatív forgatókönyveket mutat be, amelyek bemutatják a növekvő vagy csökkenő mennyiségek vagy a különböző gyakorlatok kombinációinak hatását. A CQIC Virtuális Csúcstalálkozó és 1-2 további rövid virtuális megbeszélés ajánlásokat fogalmaz meg a megvalósítható és megvalósítható testreszabott legjobb gyakorlatok (TBP) végső prioritási készletére vonatkozóan. A CQIC felülvizsgálja és módosítja a vonatkozó COVID-19 képzési anyagokat, és véglegesíti a TBP végrehajtási csomagját.

3. cél: A kutatók egy klaszteres, randomizált vizsgálati tervet alkalmaznak, amelyben 200 csoportotthont véletlenszerűen választanak ki a „Testreszabott legjobb gyakorlatok” (TBP) megvalósítására, összehasonlítva a „Generic Best Practices” (GBP) 200 csoportos otthonsal. A kutatók három hónapos megfigyelési előrandomizálási periódusban vesznek részt, hogy felmérjék a megelőző gyakorlatok kiindulási alkalmazását és a COVID-arányokat az egyes csoportok otthonában, hogy jobban elkülönítsék a TBP-beavatkozás bevezetésének hatását. A nyomozók egy 3 hónapos végrehajtási szakaszt is beépítettek, hogy a TBP beavatkozást hűségesen végrehajtsák 200 csoportotthonban ugyanabban az időszakban. A bevált gyakorlat megvalósításának hűsége és a COVID-19 előfordulási gyakorisága társ-elsődleges eredmények, amelyekben a csoportotthon az elemzési egység. Minden helyszínen a vizsgálók ismételten mérik ezeket az eredményeket 6 időpontban (alapvonal, 3, 6, 9, 12 és 15 hónap), hogy az időhatások (megfigyelt és látens) pontosan modellezhetők legyenek az előfordulás időbeli ingadozásai.

A projekt 16. hónapjára a nyomozók tudni fogják a testre szabott bevált gyakorlatok (TBP) megvalósításának hatékonyságát az SMI és ID/DD államilag támogatott csoportos otthonaiban, amelyek széles körben általánosíthatóak a hasonló környezetekre az egész országban. a projekt végén terjesztési anyagokon keresztül széles körben terjesztik.