Beste praksis for å forebygge COVID-19-sykdom hos ansatte og personer med alvorlige psykiske lidelser og utviklingshemming i bomiljøer

Personer med alvorlig psykisk sykdom (SMI) og intellektuelle funksjonshemninger og utviklingshemninger (ID/DD) er uforholdsmessig sårbare for COVID-19 av tre grunner: (1) Medisinsk sårbarhet. Røyking, kronisk obstruktiv lungesykdom, kardiovaskulær sykdom og diabetes øker alle covid-19-dødeligheten og er omtrent 2-3 ganger mer utbredt blant personer med SMI. Personer med ID/DD lider av høyere forekomst av COVID-19-risikofaktorer, inkludert allerede eksisterende kroniske tilstander, hjertefeil, fedme, kroniske luftveisproblemer eller lungesykdom, nedsatt immunforsvar, kreft og diabetes. (2) Sårbarhet i boliger. Omsorgsmiljøene der mange mennesker med SMI og ID/DD bor, har mange av de samme høyere risikoene for overføring av COVID-19, som for tiden påvirker hjelpehjem og sykehjem over hele landet. (3) Helseatferdssårbarhet. Noen mennesker med SMI og ID/DD har kognitive, atferdsmessige og fysiske utfordringer som øker COVID-19-risikoen ved å hemme personlig beskyttelsespraksis (PPP) (dvs. håndhygiene, fysisk distansering, bruk av ansiktsmasker). I tillegg er personalet som jobber i fellesomsorgsmiljøer ofte utsatt for høy eksponering, har lav sosioøkonomisk status, bruker offentlig transport og mangler personlig verneutstyr. Denne samlingen av faktorer bidrar til en ekstraordinær høy risiko for COVID-19-sykelighet og dødelighet. Til tross for betalingsreformer og pålagte beste praksiser for COVID-19 for menighetspleie av MA Department of Public Health, er frekvensen av koronavirussykdom for beboere med SMI og ID/DD 8 ganger høyere (12 %), og for ansatte 2 ganger høyere ( 3,0 %), sammenlignet med den generelle befolkningen i de omkringliggende "hot spot"-samfunnene (1,5 %) valgt for denne studien. Denne tragiske helseforskjellen bekrefter at sentrale beslutningstakere mangler kunnskap om hvordan de kan skreddersy beste praksis optimalt for denne svært sårbare befolkningen og personalet som yter omsorgen deres for å effektivt redusere deres høye risiko for COVID-19 og COVID-19 relatert dødelighet.

Etterforskernes overordnede mål er å redusere forekomsten av covid-19 og andre infeksjonssykdommer, sykehusinnleggelser og dødelighet blant ansatte og voksne med alvorlig psykisk sykdom (SMI) og intellektuell og utviklingshemning (ID/DD) i bosettingsmiljøer i Massachusetts. . Etterforskerne tar opp 2 spørsmål om komparativ effektivitet:

Med målet om å prioritere og skaffe ressurser til handlingskraftig beste praksis: Hva er den komparative effektiviteten til ulike typer og intensiteter av fem grunnleggende forebyggende intervensjoner - screening, isolasjon, kontaktsporing, personlig vernepraksis (PPP) (dvs. håndhygiene, fysisk distansering, bruk av ansiktsmasker), og vaksinasjon for å redusere forekomsten av covid-19, sykehusinnleggelser og dødelighet hos ansatte og voksne beboere med SMI og ID/DD i omsorgsmiljøer? Effektivitetshypotese: Av de 5 forebyggende intervensjonene vil skreddersydd screening, effektiv bruk av isolasjon og økt vaksinasjonsaksept være assosiert med den største reduksjonen av antall ansatte og beboere med COVID-19 og relaterte sykehusinnleggelser.

Med mål om å effektivt implementere beste praksis: Hva er den mest effektive implementeringsstrategien for å redusere forekomsten av COVID-19 i fellesomsorgsmiljøer for personer med SMI og ID/DD: (1) Skreddersydde beste praksis (TBP) spesielt tilpasset ansatte og innbyggere med SMI og ID/DD i forsamlingsmiljøer eller (2) Generic Best-Practices (GBP) som består av statlige og føderale standardretningslinjer for alle congregate omsorgsinnstillinger? Implementeringshypotese: TBP vil være assosiert med større implementeringstrohet og lavere antall ansatte og beboere for COVID-19 og sykehusinnleggelse enn GBP.

For å teste disse hypotesene vil etterforskerne forfølge tre mål:

Mål 1: Etterforskerne vil syntetisere eksisterende data samlet inn av de seks leverandørorganisasjonene om (1) rater av COVID-19, sykehusinnleggelse og dødelighet og (2) bruk av screening, isolasjon, kontaktsporing, PPP og vaksinasjon i 400 gruppehjem for SMI og ID/DD. Etterforskerne vil også samle inn kvalitative data gjennom undersøkelser og virtuelle fokusgrupper om opplevelsen til ansatte og beboere, og om barrierer og tilretteleggere for å implementere anbefalt praksis.

Mål 2: Etterforskerne vil bestemme den komparative effektiviteten til ulike COVID-19-forebyggende praksiser (screening, isolasjon, kontaktsporing, bruk av PPP, vaksinasjon) ved å fylle ut en validert simuleringsmodell og engasjere beslutningstakere og interessenter i å velge prioriteringer for beste praksis. Etterforskerne vil bruke den kliniske og økonomiske analysen av COVID-19-intervensjoner (CEACOV), en COVID-19-simuleringsmodell som allerede er utviklet og validert, for å simulere de 2 050 beboerne og 3 300 ansatte i de 400 gruppehjemmene for personer med SMI og ID/DD i studien. Etterforskerne vil sammenligne effektiviteten til ulike typer, intensiteter og kombinasjoner av de fem identifiserte intervensjonene: screening, isolasjon, kontaktsporing, PPP og vaksinasjon.

Etter å ha fullført simuleringsmodelleringen i måned 3, vil etterforskerne innkalle til et COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) Virtual Summit inkludert forbrukere, leverandører, talsmenn og sentrale beslutningstakere, der etterforskerne vil oppsummere resultatene av den komparative effektiviteten simuleringsmodell og presentere alternative scenarier som viser virkningen av økende eller reduserende mengder eller kombinasjoner av ulike praksiser. CQIC Virtual Summit og 1-2 ekstra korte virtuelle møter vil resultere i anbefalinger for et endelig prioritert sett med handlingsdyktige og gjennomførbare skreddersydde beste praksiser (TBP) for implementering. CQIC vil gjennomgå og tilpasse relevant opplæringsmateriell for COVID-19 og fullføre en TBP-implementeringspakke.

Mål 3: Etterforskerne vil bruke en klynge randomisert prøvedesign med 200 gruppehjem randomisert til implementering av "Tailored Best Practices" (TBP) sammenlignet med 200 gruppeboliger randomisert til "Generic Best Practices" (GBP). Etterforskerne vil engasjere seg i en tre-måneders observasjonsperiode før randomisering for å vurdere grunnlinjebruken av forebyggende praksis og frekvensen av COVID i hvert gruppehjem for bedre å isolere effekten av innføringen av TBP-intervensjonen. Etterforskerne har også innlemmet en 3-måneders implementeringsfase for å imøtekomme implementering av TBP-intervensjonen med trofasthet på tvers av 200 gruppehjem i samme tidsperiode. Beste praksis implementeringstrohet og COVID-19-forekomst er co-primære utfall med gruppehjem som analyseenhet. Innenfor hvert sted vil etterforskerne engasjere seg i gjentatte målinger av disse resultatene over 6 tidspunkter (grunnlinje, 3, 6, 9, 12 og 15 måneder) slik at tidseffekter (observerte og latente) kan modelleres nøyaktig i nærvær av eventuelle svingninger i forekomst over tid.

Innen 16. måned av prosjektet vil etterforskerne vite effektiviteten av implementeringen av skreddersydde beste praksiser (TBP) for et mangfoldig utvalg av statsstøttede gruppehjem for SMI og ID/DD med bred generaliserbarhet til lignende innstillinger over hele landet som vil bli bredt distribuert gjennom formidlingsmateriell på slutten av prosjektet.