Melhores práticas para prevenir a doença de COVID-19 em funcionários e pessoas com doenças mentais graves e deficiências de desenvolvimento em ambientes de vida coletiva

Pessoas com Doença Mental Grave (SMI) e Deficiência Intelectual e Deficiência de Desenvolvimento (ID/DD) são desproporcionalmente vulneráveis ​​ao COVID-19 por três razões: (1) Vulnerabilidade médica. Tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença cardiovascular e diabetes aumentam a mortalidade por COVID-19 e são cerca de 2 a 3 vezes mais prevalentes entre pessoas com SMI. Pessoas com DI/DD sofrem taxas mais altas de fatores de risco de COVID-19, incluindo condições crônicas pré-existentes, defeitos cardíacos, obesidade, problemas respiratórios crônicos ou doenças pulmonares, função imunológica mais baixa, câncer e diabetes. (2) Vulnerabilidade residencial. Os ambientes de atendimento congregados em que vivem muitas pessoas com SMI e ID/DD carregam muitos dos mesmos riscos mais elevados de transmissão de COVID-19 que atualmente afetam os ambientes de vida assistida e lares de idosos em todo o país. (3) Vulnerabilidade do comportamento de saúde. Algumas pessoas com SMI e ID/DD têm desafios cognitivos, comportamentais e físicos que aumentam o risco de COVID-19, dificultando as práticas de proteção individual (PPP) (ou seja, higiene das mãos, distanciamento físico, uso de máscaras faciais). Além disso, os funcionários que trabalham em ambientes de cuidado congregados estão frequentemente sujeitos a altas taxas de exposição, têm baixo nível socioeconômico, usam transporte público e não possuem equipamentos de proteção individual. Esse conjunto de fatores contribui para um risco extraordinariamente alto de morbidade e mortalidade por COVID-19. Apesar das reformas de pagamento e das melhores práticas obrigatórias para COVID-19 para atendimento congregado pelo Departamento de Saúde Pública de MA, as taxas de doença por coronavírus para residentes com SMI e ID/DD são 8 vezes maiores (12%) e para funcionários 2 vezes maiores ( 3,0%), em comparação com a população em geral nas comunidades "hot spot" circundantes (1,5%) selecionadas para este estudo. Essa trágica disparidade de saúde confirma que os principais tomadores de decisão não sabem como adaptar as melhores práticas para essa população altamente vulnerável e para a equipe que presta seus cuidados para reduzir efetivamente o alto risco de COVID-19 e mortalidade relacionada ao COVID-19.

O objetivo geral dos investigadores é reduzir a incidência de COVID-19 e outras doenças infecciosas, hospitalizações e mortalidade entre funcionários e adultos com doenças mentais graves (SMI) e deficiências intelectuais e de desenvolvimento (ID/DD) em ambientes de convivência em Massachusetts . Os investigadores abordam 2 questões de eficácia comparativa:

Com o objetivo de priorizar e disponibilizar melhores práticas acionáveis: Qual é a eficácia comparativa de diferentes tipos e intensidades de cinco intervenções preventivas básicas - triagem, isolamento, rastreamento de contato, práticas de proteção individual (PPP) (ou seja, higiene das mãos, distanciamento físico, uso de máscaras faciais) e vacinação na redução das taxas de COVID-19, hospitalizações e mortalidade em funcionários e residentes adultos com SMI e ID/DD em ambientes de cuidados congregados? Hipótese de eficácia: Das 5 intervenções preventivas, a triagem personalizada, o uso eficaz do isolamento e o aumento da aceitação da vacinação estarão associados à maior redução das taxas de COVID-19 de funcionários e residentes e hospitalizações relacionadas.

Com o objetivo de implementar efetivamente as melhores práticas: Qual é a estratégia de implementação mais eficaz para reduzir as taxas de COVID-19 em ambientes de atendimento coletivo para pessoas com SMI e ID/DD: (1) Melhores práticas personalizadas (TBP) especificamente adaptadas para funcionários e residentes com SMI e ID/DD em ambientes de vida coletiva ou (2) Melhores práticas genéricas (GBP) que consistem em diretrizes padrão estaduais e federais para todos os ambientes de atendimento congregado? Hipótese de implementação: TBP estará associado a maior fidelidade de implementação e menores taxas de funcionários e residentes de COVID-19 e hospitalização do que o GBP.

Para testar essas hipóteses, os investigadores buscarão três Objetivos:

Objetivo 1: Os investigadores sintetizarão os dados existentes coletados pelas seis organizações prestadoras de serviços sobre (1) taxas de COVID-19, hospitalização e mortalidade e (2) uso de triagem, isolamento, rastreamento de contato, PPP e vacinação em 400 residências coletivas para SMI e ID/DD. Os investigadores também coletarão dados qualitativos por meio de pesquisas e grupos focais virtuais sobre a experiência de funcionários e residentes e sobre barreiras e facilitadores para a implementação das práticas recomendadas.

Objetivo 2: Os investigadores determinarão a eficácia comparativa de diferentes práticas preventivas de COVID-19 (triagem, isolamento, rastreamento de contato, uso de PPP, vacinação) preenchendo um modelo de simulação validado e envolvendo tomadores de decisão e partes interessadas na seleção de prioridades para as melhores práticas. Os investigadores aplicarão o Clinical and Economic Analysis of COVID-19 Interventions (CEACOV), um modelo de simulação de COVID-19 já desenvolvido e validado, para simular os 2.050 residentes e 3.300 funcionários das 400 residências coletivas para pessoas com SMI e ID/DD no estudo. Os investigadores irão comparar a eficácia de diferentes tipos, intensidades e combinações das cinco intervenções identificadas: triagem, isolamento, rastreamento de contato, PPP e vacinação.

Após a conclusão da modelagem de simulação no mês 3, os investigadores convocarão uma Cúpula Virtual Colaborativa para a Melhoria da Qualidade (CQIC) COVID-19, incluindo consumidores, fornecedores, advogados e principais tomadores de decisão, durante os quais os investigadores resumirão os resultados da eficácia comparativa modelo de simulação e apresentar cenários alternativos demonstrando o impacto de quantidades crescentes ou decrescentes ou combinações de várias práticas. O CQIC Virtual Summit e 1-2 breves reuniões virtuais adicionais resultarão em recomendações para um conjunto prioritário final de Melhores Práticas Adaptadas (TBP) acionáveis ​​e viáveis ​​para implementação. O CQIC revisará e adaptará os materiais de treinamento COVID-19 relevantes e finalizará um pacote de implementação do TBP.

Objetivo 3: Os investigadores empregarão um projeto de estudo randomizado de cluster com 200 residências em grupo randomizadas para implementação de "Melhores práticas personalizadas" (TBP) em comparação com 200 residências em grupo randomizadas para "Melhores práticas genéricas" (GBP). Os investigadores se envolverão em um período de pré-randomização observacional de três meses para avaliar o uso inicial de práticas preventivas e taxas de COVID em cada casa de grupo para isolar melhor o efeito da introdução da intervenção TBP. Os investigadores também incorporaram uma fase de implementação de 3 meses para acomodar a implementação da intervenção TBP com fidelidade em 200 residências coletivas durante o mesmo período. A fidelidade de implementação das melhores práticas e a incidência de COVID-19 são resultados co-primários com casa em grupo como unidade de análise. Dentro de cada local, os investigadores se envolverão em medições repetidas desses resultados em 6 pontos de tempo (linha de base, 3, 6, 9, 12 e 15 meses) para que os efeitos do tempo (observados e latentes) possam ser modelados com precisão na presença de quaisquer flutuações na incidência ao longo do tempo.

No 16º mês do projeto, os investigadores saberão a eficácia da implementação das Melhores Práticas Adaptadas (TBP) para uma gama diversificada de lares de grupo apoiados pelo estado para SMI e ID/DD com ampla generalização para configurações semelhantes em todo o país que serão amplamente distribuído por meio de materiais de divulgação ao final do projeto.