Najlepsze praktyki zapobiegania chorobie COVID-19 u personelu i osób z poważnymi chorobami psychicznymi i niepełnosprawnością rozwojową w zborowych warunkach życia

Osoby z poważną chorobą psychiczną (SMI) oraz niepełnosprawnością intelektualną i rozwojową (ID/DD) są nieproporcjonalnie podatne na COVID-19 z trzech powodów: (1) Wrażliwość medyczna. Palenie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, choroby układu krążenia i cukrzyca zwiększają śmiertelność z powodu COVID-19 i są około 2-3 razy bardziej rozpowszechnione wśród osób z SMI. Osoby z ID/DD są bardziej narażone na czynniki ryzyka COVID-19, w tym istniejące wcześniej choroby przewlekłe, wady serca, otyłość, przewlekłe problemy z oddychaniem lub choroby płuc, obniżoną odporność, raka i cukrzycę. (2) Wrażliwość mieszkaniowa. Zbiorowe placówki opiekuńcze, w których mieszka wiele osób z SMI i ID/DD, niosą ze sobą wiele takich samych wyższych zagrożeń transmisji COVID-19, które obecnie dotykają placówki mieszkalne z opieką i domy opieki w całym kraju. (3) Podatność na zachowania zdrowotne. Niektóre osoby z SMI i ID/DD mają wyzwania poznawcze, behawioralne i fizyczne, które zwiększają ryzyko COVID-19 poprzez utrudnianie praktyk ochrony osobistej (PPP) (tj. higieny rąk, dystansu fizycznego, używania masek na twarz). Ponadto personel pracujący w placówkach opieki zbiorowej jest często narażony na wysokie wskaźniki narażenia, ma niski status społeczno-ekonomiczny, korzysta z transportu publicznego i nie posiada środków ochrony osobistej. Ten zbiór czynników przyczynia się do wyjątkowo wysokiego ryzyka zachorowalności i śmiertelności związanej z COVID-19. Pomimo reform płatności i zalecanych najlepszych praktyk w zakresie COVID-19 w zakresie opieki zbiorowej przez Departament Zdrowia Publicznego MA, wskaźniki zachorowań na koronawirusa wśród mieszkańców z SMI i ID/DD są 8 razy wyższe (12%), a wśród personelu 2 razy wyższe ( 3,0%), w porównaniu z ogólną populacją w okolicznych społecznościach „gorących punktów” (1,5%) wybranych do tego badania. Ta tragiczna dysproporcja zdrowotna potwierdza, że ​​kluczowym decydentom brakuje wiedzy, jak optymalnie dostosować najlepsze praktyki dla tej bardzo wrażliwej populacji i personelu, który zapewnia im opiekę, aby skutecznie zmniejszyć wysokie ryzyko zgonu z powodu COVID-19 i COVID-19.

Ogólnym celem badaczy jest zmniejszenie zachorowalności na COVID-19 i inne choroby zakaźne, hospitalizacji i śmiertelności wśród personelu i dorosłych z poważną chorobą psychiczną (SMI) oraz niepełnosprawnością intelektualną i rozwojową (ID/DD) w środowiskach zbiorczych w Massachusetts . Badacze odpowiadają na 2 pytania dotyczące porównawczej skuteczności:

Mając na celu ustalenie priorytetów i pozyskanie środków na najlepsze praktyki: jaka jest porównawcza skuteczność różnych rodzajów i intensywności pięciu podstawowych interwencji zapobiegawczych — badań przesiewowych, izolacji, ustalania kontaktów zakaźnych, praktyk ochrony osobistej (tj. masek na twarz) oraz szczepień – w zmniejszaniu wskaźników COVID-19, hospitalizacji i śmiertelności wśród personelu i dorosłych mieszkańców z SMI i ID/DD w zbiorczych placówkach opieki? Hipoteza skuteczności: Spośród 5 interwencji zapobiegawczych, dostosowane badania przesiewowe, skuteczne stosowanie izolacji i zwiększona akceptacja szczepień będą związane z największym zmniejszeniem wskaźników COVID-19 personelu i rezydentów oraz powiązanych hospitalizacji.

Mając na celu skuteczne wdrażanie najlepszych praktyk: Jaka jest najskuteczniejsza strategia wdrażania w celu zmniejszenia wskaźników COVID-19 w zbiorczych placówkach opieki nad osobami z SMI i ID/DD: (1) Dostosowane najlepsze praktyki (TBP) specjalnie dostosowane dla personelu i mieszkańców z SMI i ID/DD w zbiorowiskach mieszkaniowych lub (2) Ogólne najlepsze praktyki (GBP) składające się ze stanowych i federalnych standardowych wytycznych dla wszystkich placówek opieki zbiorczej? Hipoteza wdrożeniowa: TBP będzie wiązać się z większą dokładnością wdrożeniową oraz niższymi wskaźnikami COVID-19 i hospitalizacji personelu i rezydentów niż GBP.

Aby przetestować te hipotezy, badacze będą realizować trzy cele:

Cel 1: Badacze zsyntetyzują istniejące dane zebrane przez sześć organizacji świadczących usługi na temat (1) wskaźników COVID-19, hospitalizacji i śmiertelności oraz (2) stosowania badań przesiewowych, izolacji, ustalania kontaktów zakaźnych, PPP i szczepień w 400 domach grupowych dla SMI i ID/DD. Badacze będą również gromadzić dane jakościowe za pośrednictwem ankiet i wirtualnych grup fokusowych na temat doświadczeń personelu i mieszkańców oraz barier i czynników ułatwiających wdrażanie zalecanych praktyk.

Cel 2: Badacze określą porównawczą skuteczność różnych praktyk zapobiegawczych COVID-19 (badania przesiewowe, izolacja, śledzenie kontaktów, stosowanie środków ochrony roślin, szczepienia) poprzez wypełnienie zatwierdzonego modelu symulacyjnego i zaangażują decydentów i interesariuszy w wybór priorytetów dla najlepszych praktyk. Badacze zastosują analizę kliniczną i ekonomiczną interwencji COVID-19 (CEACOV), model symulacji COVID-19, który został już opracowany i zatwierdzony, do symulacji 2050 mieszkańców i 3300 pracowników 400 domów grupowych dla osób z SMI i ID/DD w badaniu. Badacze porównają skuteczność różnych rodzajów, intensywności i kombinacji pięciu zidentyfikowanych interwencji: badań przesiewowych, izolacji, śledzenia kontaktów, PPP i szczepień.

Po zakończeniu modelowania symulacyjnego w 3. miesiącu badacze zwołają wirtualny szczyt COVID-19 Quality Improvement Collaborative (CQIC) z udziałem konsumentów, dostawców, rzeczników i kluczowych decydentów, podczas którego badacze podsumują wyniki porównawczej skuteczności model symulacyjny i przedstawić alternatywne scenariusze pokazujące wpływ zwiększania lub zmniejszania kwot lub kombinacji różnych praktyk. Wirtualny Szczyt CQIC i 1-2 dodatkowe krótkie wirtualne spotkania zaowocują rekomendacjami dotyczącymi ostatecznego zestawu uszeregowanych pod względem ważności możliwych do zastosowania i wykonalnych Dostosowanych Najlepszych Praktyk (TBP) do wdrożenia. CQIC dokona przeglądu i dostosuje odpowiednie materiały szkoleniowe dotyczące COVID-19 oraz sfinalizuje pakiet wdrożeniowy TBP.

Cel 3: Badacze zastosują klastrowy, randomizowany projekt próbny z 200 domami grupowymi przydzielonymi losowo do wdrożenia „Dostosowanych najlepszych praktyk” (TBP) w porównaniu do 200 domów grupowych przydzielonych losowo do „Ogólnych najlepszych praktyk” (GBP). Badacze zaangażują się w trzymiesięczny okres obserwacyjny przed randomizacją, aby ocenić podstawowe stosowanie praktyk zapobiegawczych i wskaźniki COVID w każdym domu grupowym, aby lepiej wyizolować efekt wprowadzenia interwencji TBP. Badacze uwzględnili również 3-miesięczną fazę wdrażania, aby umożliwić wierne wdrożenie interwencji TBP w 200 domach grupowych w tym samym okresie. Wierność wdrażania najlepszych praktyk i zachorowalność na COVID-19 to wyniki równorzędne, a jednostką analizy jest dom grupowy. W każdym ośrodku badacze zaangażują się w wielokrotne pomiary tych wyników w 6 punktach czasowych (linia bazowa, 3, 6, 9, 12 i 15 miesięcy), tak aby efekty czasowe (obserwowane i ukryte) mogły być precyzyjnie modelowane w obecności wszelkie wahania częstości występowania w czasie.

Do 16 miesiąca trwania projektu badacze poznają skuteczność wdrożenia dostosowanych najlepszych praktyk (TBP) dla różnorodnych wspieranych przez państwo domów grupowych dla SMI i ID/DD z szerokim uogólnieniem na podobne ustawienia w całym kraju, które będą szeroko rozpowszechnione poprzez rozpowszechnianie materiałów na zakończenie projektu.