공동 생활 환경에서 심각한 정신 질환 및 발달 장애가 있는 직원 및 사람들의 COVID-19 질병을 예방하기 위한 모범 사례

중증 정신 질환(SMI) 및 지적 장애 및 발달 장애(ID/DD)가 있는 사람은 세 가지 이유로 COVID-19에 불균형적으로 취약합니다. (1) 의학적 취약성. 흡연, 만성 폐쇄성 폐질환, 심혈관 질환 및 당뇨병은 모두 COVID-19 사망률을 증가시키고 SMI 환자 사이에서 약 2-3배 더 널리 퍼집니다. ID/DD가 있는 사람들은 기존의 만성 질환, 심장 결함, 비만, 만성 호흡기 문제 또는 폐 질환, 낮은 면역 기능, 암 및 당뇨병을 포함하여 COVID-19 위험 요인의 비율이 더 높습니다. (2) 주거 취약성. SMI 및 ID/DD가 있는 많은 사람들이 거주하는 집단 돌봄 환경은 현재 전국의 생활 보조 환경 및 요양원에 영향을 미치는 COVID-19 전파 위험이 동일하게 높습니다. (3) 건강 행동 취약성. SMI 및 ID/DD가 있는 일부 사람들은 개인 보호 관행(PPP)(예: 손 위생, 물리적 거리두기, 안면 마스크 사용)을 방해하여 COVID-19 위험을 높이는 인지적, 행동적 및 신체적 문제가 있습니다. 더욱이 집단 돌봄 환경에서 일하는 직원은 종종 노출률이 높고, 사회경제적 지위가 낮고, 대중교통을 이용하고, 개인 보호 장비가 부족합니다. 이러한 요인의 수집은 COVID-19 이환율 및 사망률의 매우 높은 위험에 기여합니다. 매사추세츠 공중 보건부의 집단 돌봄을 위한 지불 개혁 및 COVID-19 의무 모범 사례에도 불구하고 SMI 및 ID/DD 거주자의 코로나바이러스 질병 비율은 8배(12%), 직원의 경우 2배 더 높습니다( 3.0%), 본 연구를 위해 선택된 주변 "핫스팟" 커뮤니티의 일반 인구(1.5%)와 비교됩니다. 이 비극적인 건강 불균형은 주요 의사 결정자들이 이 매우 취약한 인구와 COVID-19 및 COVID-19 관련 사망률의 높은 위험을 효과적으로 줄이기 위해 치료를 제공하는 직원을 위한 모범 사례를 최적으로 조정하는 방법에 대한 지식이 부족하다는 것을 확인시켜 줍니다.

조사관의 전반적인 목표는 매사추세츠의 공동 생활 환경에서 중증 정신 질환(SMI) 및 지적 및 발달 장애(ID/DD)가 있는 직원 및 성인의 COVID-19 및 기타 전염병 발병률, 입원 및 사망률을 줄이는 것입니다. . 연구자들은 두 가지 비교 효율성 질문을 다룹니다.

실행 가능한 모범 사례의 우선 순위 지정 및 리소스 확보를 목표로: 선별, 격리, 접촉 추적, 개인 보호 관행(PPP)(즉, 손 위생, 물리적 거리두기, 마스크 사용), 백신 접종을 통해 집단 치료 환경에서 SMI 및 ID/DD가 있는 직원 및 성인 레지던트의 COVID-19, 입원 및 사망률 감소? 유효성 가설: 5가지 예방 개입 중에서 맞춤 선별, 효과적인 격리 사용, 예방접종 수용 증가는 직원 및 상주 COVID-19 비율 및 관련 입원률을 가장 크게 줄이는 것과 관련이 있을 것입니다.

모범 사례를 효과적으로 구현하기 위한 목표: SMI 및 ID/DD 환자를 위한 공동 관리 환경에서 COVID-19 비율을 줄이기 위한 가장 효과적인 구현 전략은 무엇입니까? (1) 직원 및 공동 생활 환경에서 SMI 및 ID/DD가 있는 거주자 또는 (2) 모든 공동 보호 환경에 대한 주 및 연방 표준 지침으로 구성된 일반 모범 사례(GBP)? 구현 가설: TBP는 GBP보다 실행 충실도가 더 높고 직원 및 거주자의 COVID-19 비율과 입원률이 더 낮을 것입니다.

이러한 가설을 테스트하기 위해 조사관은 세 가지 목표를 추구합니다.

목표 1: 조사관은 (1) COVID-19 비율, 입원율, 사망률 및 (2) 그룹 홈 400곳에서 선별검사, 격리, 접촉자 추적, PPP 및 예방접종 사용에 대해 6개 제공 기관에서 수집한 기존 데이터를 종합합니다. SMI 및 ID/DD용. 조사관은 또한 설문 조사와 가상 포커스 그룹을 통해 직원과 거주자의 경험, 권장 관행을 구현하는 데 방해가 되는 요인과 조력자에 대한 질적 데이터를 수집할 것입니다.

목표 2: 조사관은 검증된 시뮬레이션 모델을 입력하여 다양한 COVID-19 예방 관행(선별, 격리, 접촉 추적, PPP 사용, 백신 접종)의 비교 효과를 결정하고 의사 결정자와 이해 관계자를 참여시켜 모범 사례의 우선 순위를 선택합니다. 조사관은 이미 개발 및 검증된 COVID-19 시뮬레이션 모델인 CEACOV(Clinical and Economic Analysis of COVID-19 Interventions)를 적용하여 SMI 및 SMI 및 연구에서 ID/DD. 조사관은 선별, 격리, 접촉자 추적, PPP 및 백신 접종의 5가지 확인된 개입의 다양한 유형, 강도 및 조합의 효과를 비교할 것입니다.

3개월에 시뮬레이션 모델링이 완료되면 조사관은 소비자, 제공자, 옹호자 및 주요 의사 결정권자를 포함하는 COVID-19 품질 개선 협력(CQIC) 가상 서밋을 소집할 예정이며, 이 기간 동안 조사관은 비교 효과의 결과를 요약합니다. 다양한 관행의 양 또는 조합의 증가 또는 감소의 영향을 보여주는 시뮬레이션 모델 및 현재 대체 시나리오. CQIC 가상 서밋과 1-2회의 추가 가상 회의를 통해 구현을 위한 실행 가능하고 실행 가능한 TBP(맞춤형 모범 사례)의 최종 우선 순위 세트에 대한 권장 사항이 제공됩니다. CQIC는 관련 COVID-19 교육 자료를 검토 및 조정하고 TBP 구현 패키지를 마무리합니다.

목표 3: 조사관은 "일반적인 모범 사례"(GBP)로 무작위화된 200개의 그룹 홈과 비교하여 "맞춤형 모범 사례"(TBP)의 구현으로 무작위화된 200개의 그룹 홈이 있는 클러스터 무작위 시험 설계를 사용할 것입니다. 조사관은 TBP 개입 도입의 효과를 더 잘 격리하기 위해 각 그룹 홈에서 예방 관행의 기본 사용 및 COVID 비율을 평가하기 위해 3개월의 사전 무작위배정 관찰 기간에 참여합니다. 조사관은 또한 동일한 기간 동안 200개의 그룹 홈에 걸쳐 TBP 개입을 충실하게 구현하기 위해 3개월 구현 단계를 통합했습니다. 모범 사례 구현 충실도와 COVID-19 발병률은 그룹 홈을 분석 단위로 사용하는 공동 주요 결과입니다. 각 사이트 내에서 조사관은 6개 시점(기준, 3, 6, 9, 12 및 15개월)에 걸쳐 이러한 결과를 반복 측정하여 시간 효과(관찰 및 잠재)가 존재하는 경우 정확하게 모델링할 수 있습니다. 시간 경과에 따른 발생률의 변동.

프로젝트 16개월까지 조사관은 SMI 및 ID/DD를 위한 다양한 주 지원 그룹 홈에 대한 맞춤형 모범 사례(TBP) 구현의 효과를 알게 될 것이며 프로젝트 종료 시 배포 자료를 통해 광범위하게 배포됩니다.