Farmakogenomiohjattu tukihoito hematopoieettisten solujen siirrossa (IMPPACT)

Hematopoieettisten solujen siirto (HCT) on ainoa parantava hoitomuoto monille hematologisille pahanlaatuisille kasvaimille. Sairastuvuus ja kuolleisuus ovat laskeneet rajusti vuosien varrella, mikä johtuu sekä siirtotekniikoiden että farmakoterapioiden parannuksista, mukaan lukien immunosuppressantit, infektiolääkkeet, analgeetit ja muut tukihoitolääkkeet. Huolimatta edistymisestä potilaiden hoidossa, HCT:hen liittyvät toksisuudet (esim. graft-versus-host -tauti (GVHD), infektio, kipu, ahdistus, masennus, mukosiitti, pahoinvointi/oksentelu) aiheuttavat edelleen haasteita potilaiden hoidossa ja niillä on merkittävä vaikutus elämänlaatu. (QOL). Äskettäinen tutkimus osoitti, että tehohoitoon satunnaistettujen potilaiden elämänlaatu parani kliinisesti merkitsevästi sairaalahoidon aikana ja jopa 3 kuukautta elinsiirron jälkeen verrattuna tavanomaista hoitoa saaviin.

Jatkoseurantaarvioinnissa on arvioitu kohdistetun palliatiivisen hoidon/oireiden hallinnan vaikutusta elämänlaadun mittareihin – mukaan lukien Edmontonin oirearviointitutkimukset (ESAS). Muissa pahanlaatuisissa tilanteissa, eli kiinteässä kasvaimessa, ESAS on havaittu tehokkaaksi oireiden hallinnan mittariksi, ja tämän arvioinnin hyödyntäminen on yhdistetty positiivisiin tuloksiin. American Society of Clinical Oncology (ASCO) on määritellyt QOL:n toiseksi merkityksellisimmäksi elinsiirron jälkeisen potilaan hoidon mittariksi, mikä tekee tukihoidon farmakoterapian optimoinnista kliinisesti merkityksellisen tutkimuksen kohteena. Farmakogenetiikka (PGx) käyttää yksilön geneettisiä tekijöitä, kuten yksittäisen nukleotidin polymorfismeja (SNP) yksilöimään terapiaa tai annoksen valintaa. SNP:t koodaavat lääkettä metaboloivia entsyymejä, kuljettajia ja kohteita, jotka voivat merkittävästi vaikuttaa lääkkeiden tehokkuuteen ja toksisuuteen. Sekä antineoplastisten lääkkeiden että tukihoidon monimutkaisuuden kasvaessa onkologeilla on vähemmän aikaa hallita jokaisen koehenkilön lukemattomia tukihoitoon liittyviä huolenaiheita yrityksen ja erehdyksen avulla. Oireiden alioptimaalinen hallinta vaarantaa syöpähoidon mahdolliset hyödyt, häiritsee klinikan työnkulkua, lisää ensiapukäyntejä ja vaikuttaa sekä potilastyytyväisyyteen että korvauksiin. Geneettinen variaatio on dokumentoitu hyvin ihmisen genomissa, ja se vaikuttaa potilaan vasteeseen lääkkeisiin liittyen tehoon ja toksisuuteen. Genomista on nopeasti tulossa pragmaattinen työkalu, joka voi auttaa onkologeja ja muita palveluntarjoajia optimoimaan tukihoitoa syöpäpotilaille.