Pharmakogenomisch gesteuerte unterstützende Pflege bei der Transplantation hämatopoetischer Zellen (IMPPACT)

Die hämatopoetische Zelltransplantation (HCT) ist die einzige kurative Behandlungsmethode für viele hämatologische Malignome. Die Morbiditäts- und Mortalitätsraten sind im Laufe der Jahre drastisch gesunken, was auf Verbesserungen sowohl bei den Transplantationstechniken als auch bei den Pharmakotherapien zurückzuführen ist, darunter Immunsuppressiva, Antiinfektiva, Analgetika und andere unterstützende Medikamente. Trotz Fortschritten in der Patientenversorgung stellen Toxizitäten im Zusammenhang mit HCT (z. B. Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD), Infektionen, Schmerzen, Angstzustände, Depressionen, Mukositis, Übelkeit/Erbrechen) weiterhin Herausforderungen in der Patientenversorgung dar und haben erhebliche Auswirkungen auf Lebensqualität. (LQ). Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass Patienten, die randomisiert einer unterstützenden Intensivpflege unterzogen wurden, eine klinisch signifikante Verbesserung ihrer QOL während des Krankenhausaufenthalts und bis zu 3 Monate nach der Transplantation im Vergleich zu Patienten hatten, die eine Standardversorgung erhielten.

Weitere Follow-up-Bewertungen haben die Auswirkungen einer gezielten Palliativversorgung/Symptombehandlung auf QOL-Metriken bewertet – einschließlich der Edmonton Symptom Assessment Surveys (ESAS). In anderen malignen Situationen, d. h. soliden Tumoren, wurde ESAS als wirksame Maßnahme zur Symptomkontrolle festgestellt, und die Anwendung dieser Bewertung ist mit positiven Ergebnissen verbunden. Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) hat QOL als die zweitwichtigste Metrik für die Patientenversorgung nach der Transplantation nach dem Überleben bezeichnet, was die Optimierung der unterstützenden Pharmakotherapie zu einem klinisch relevanten Untersuchungsgegenstand macht. Die Pharmakogenetik (PGx) nutzt die genetischen Faktoren eines Individuums, wie z. B. Einzelnukleotidpolymorphismen (SNPs), um die Therapie oder Dosisauswahl zu personalisieren. SNPs codieren Arzneimittel metabolisierende Enzyme, Transporter und Ziele, die die Wirksamkeit und Toxizität von Arzneimitteln erheblich beeinflussen können. Mit der zunehmenden Komplexität sowohl der antineoplastischen als auch der unterstützenden Behandlung haben Onkologen weniger Zeit, um die unzähligen Probleme der unterstützenden Behandlung jedes Patienten durch Versuch und Irrtum zu bewältigen. Ein suboptimales Management von Symptomen beeinträchtigt den potenziellen Nutzen einer Krebstherapie, stört den Arbeitsablauf in der Klinik, erhöht die Zahl der Besuche in der Notaufnahme und beeinträchtigt sowohl die Patientenzufriedenheit als auch die Kostenerstattung. Die genetische Variation ist im gesamten menschlichen Genom gut dokumentiert und beeinflusst die Reaktion eines Subjekts auf Medikamente in Bezug auf Wirksamkeit und Toxizität. Das Genom entwickelt sich schnell zu einem pragmatischen Werkzeug, das Onkologen und anderen Anbietern helfen kann, die unterstützende Behandlung von Krebspatienten zu optimieren.