Atención de apoyo guiada por farmacogenómica en el trasplante de células hematopoyéticas (IMPPACT)

El trasplante de células hematopoyéticas (TCH) es la única modalidad de tratamiento curativo para muchas neoplasias malignas hematológicas. Las tasas de morbilidad y mortalidad han disminuido drásticamente a lo largo de los años, como consecuencia de las mejoras tanto en las técnicas de trasplante como en las farmacoterapias, incluidos inmunosupresores, antiinfecciosos, analgésicos y otros medicamentos de atención de apoyo. A pesar de los avances en la atención al paciente, las toxicidades asociadas con el HCT (p. ej., enfermedad de injerto contra huésped (GVHD), infección, dolor, ansiedad, depresión, mucositis, náuseas/vómitos) continúan planteando desafíos en la atención del paciente y tienen un impacto significativo en calidad de vida. (CV). Un estudio reciente demostró que los sujetos asignados al azar a cuidados intensivos de apoyo tuvieron una mejora clínicamente significativa en su calidad de vida durante la hospitalización y hasta 3 meses después del trasplante en comparación con los que recibieron atención estándar.

Otras evaluaciones de seguimiento evaluaron el impacto de los cuidados paliativos enfocados/manejo de síntomas en las métricas de calidad de vida, incluidas las encuestas de evaluación de síntomas de Edmonton (ESAS). En otros entornos malignos, es decir, tumores sólidos, ESAS se ha observado como una medida eficaz de control de los síntomas y la utilización de esta evaluación está vinculada a resultados positivos. La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO, por sus siglas en inglés) ha designado a la QOL como la segunda métrica más relevante para la atención del paciente posterior al trasplante después de la supervivencia, lo que hace que la optimización de la farmacoterapia de atención de apoyo sea un tema clínicamente relevante para investigar. La farmacogenética (PGx) utiliza los factores genéticos de un individuo, como los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP), para personalizar la terapia o la selección de dosis. Los SNP codifican enzimas, transportadores y objetivos que metabolizan fármacos que pueden afectar significativamente la eficacia y la toxicidad de los fármacos. Con la creciente complejidad tanto de los antineoplásicos como de la atención de apoyo, los oncólogos tienen menos tiempo para manejar la miríada de preocupaciones de atención de apoyo de cada sujeto por ensayo y error. El manejo subóptimo de los síntomas compromete los beneficios potenciales de la terapia contra el cáncer, interrumpe el flujo de trabajo de la clínica, aumenta las visitas a la sala de emergencias y afecta tanto la satisfacción del paciente como el reembolso. La variación genética está bien documentada en todo el genoma humano y afecta la respuesta de un sujeto a los medicamentos con respecto a la eficacia y la toxicidad. El genoma se está convirtiendo rápidamente en una herramienta pragmática que puede ayudar a los oncólogos y otros proveedores a optimizar la atención de apoyo para los pacientes con cáncer.