Kognitiivinen kuntoutus tasapainoisena kuntoutusstrategiana Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla

Parkinsonin tauti (PD) on toiseksi yleisin neurodegeneratiivinen sairaus. Tälle taudille on ominaista motoriset oireet, kuten bradykinesia, vapina ja jäykkyys. Ei-motoriset oireet, kuten kognitiivinen vajaatoiminta, anosmia, unihäiriöt tai masennus, ovat myös osa sairautta, ja vaikka niiden esiintyvyys on erittäin korkea, ei-motoriset oireet ovat usein alidiagnosoitu.

Yksi PD:n kognitiivisista ominaisuuksista on tiedon käsittelyn hitaus, joka sisältää puutteita käsittelynopeudessa ja tarkkaavaisuudessa, kognitiivista joustamattomuutta ja unohtamista. Nämä oireet voivat ilmaantua taudin alkuvaiheista lähtien.

Noin 60 % PD-potilaista kaatuu kerran vuodessa ja 40 % säännöllisesti. Nämä putoamiset voivat korreloida kyvyttömyyteen saavuttaa kompensoivia liikkeitä tasapainon palauttamiseksi, kun niiden painopiste yleensä värähtelee vakauden rajojen (LOS) ulkopuolella, mikä on heikentynyt tässä sairaudessa. Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että reaktioajat ja käsittelynopeus voivat olla merkki asennon epävakaudesta, koska alentunut nopeus liittyy käännösten tekemisen vaikeuksiin. Tämä on linjassa Pantallin havaintojen kanssa, mikä osoittaa, että kognitiiviset toiminnot ja asennon hallinta yleensä huononevat asteittain taudin edetessä.

Kognitiivisen heikentymisen ja asennon epävakauden välinen suhde PD-potilailla voi olla spesifinen tehtävissä, jotka arvioivat dorsolateraalista prefrontaalista aivokuorta ja sen etuosan ja subkortikaalisia yhteyksiä. Tärkeimmät kognitiiviset toiminnot, joiden vaikuttaminen vaikuttaisi huonompaan tasapainoon ja kävelysuoritukseen, ovat huomio- ja toimeenpanotoiminnot. Varalta ym. tarkensivat, että tasapaino liittyy toimeenpanotoimintoihin ja huomiokykyyn, kun taas toiminnallinen liikkuvuus liittyy enemmän kognitiiviseen heikkenemiseen, verbaaliseen sujuvuuteen ja huomiokykyyn.

Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että toimeenpanotoimintojen sisällä tässä suhteessa suurin painoarvo olisi estävä kontrolli. Kaksitehtävän suorituskyvyn on myös todettu olevan hyvä indikaattori kaatumisista potilailla, joilla on varhaisen vaiheen PD ja joilla ei ole aiempaa kaatumista. Tutkimuksissa, joissa seurattiin osallistujia puolitoista vuotta, todettiin, että toimeenpanotoimintojen heikkeneminen ennustaa PD-potilaiden tulevia laskuja.

Kognitiivinen kuntoutus neurorehabilitaatioalustojen ja neuropsykologisen kuntoutuksen avulla Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla on osoittautunut tehokkaaksi parantamaan prosessointinopeutta, huomiokykyä ja toimeenpanotoimintoja.

Vaikka kognitiivisten puutteiden ja asennon vakauden välinen suhde näyttää olevan osoitettu, tutkijat eivät ole löytäneet tutkimuksia, joissa kognitiivisen kuntoutuksen avulla pyrittäisiin parantamaan vakautta.

Tutkijoiden työhypoteesi on, että tiedonkäsittelyn nopeuden ja jatkuvan huomion kuntoutuksen saava ryhmä parantaa asennon vakautta verrattuna ryhmään, joka ei käy terapiassa.