Когнитивная реабилитация как стратегия восстановления равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) является вторым наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием. Это заболевание характеризуется двигательными симптомами, такими как брадикинезия, тремор и ригидность. Немоторные симптомы, такие как когнитивные нарушения, аносмия, нарушения сна или депрессия, также являются частью заболевания, и хотя их распространенность очень высока, немоторные симптомы часто не диагностируются.

Одной из когнитивных характеристик при БП является медлительность в обработке информации, которая включает дефицит скорости обработки и внимания, когнитивную негибкость и забывчивость. Эти симптомы могут появиться с начальных стадий заболевания.

Примерно 60% пациентов с БП падают один раз в год, а 40% делают это регулярно. Эти падения могут быть связаны с неспособностью достичь компенсаторных движений для восстановления равновесия, когда их центр тяжести обычно колеблется за пределами их стабильности (LOS), которая снижена при этом заболевании. Некоторые авторы отмечают, что время реакции и скорость обработки информации могут быть маркерами постуральной нестабильности, поскольку снижение скорости связано с трудностями при выполнении поворотов. Это согласуется с выводами Панталла, указывающими на то, что когнитивная функция и постуральный контроль в норме постепенно ухудшаются по мере прогрессирования заболевания.

Взаимосвязь между когнитивными нарушениями и постуральной нестабильностью у пациентов с БП может быть специфичной для задач, оценивающих дорсолатеральную префронтальную кору и ее лобно-подкорковые связи. Основными когнитивными функциями, аффектация которых будет влиять на ухудшение баланса и походки, будут внимание и исполнительные функции. Varalta и коллеги указали, что баланс связан с исполнительными функциями и вниманием, в то время как функциональная подвижность больше связана с когнитивными нарушениями, беглостью речи и способностью к вниманию.

Некоторые авторы указывают, что в рамках управляющих функций компонентом, имеющим наибольший вес в этой взаимосвязи, является тормозной контроль. Выполнение двух задач также было установлено как хороший показатель падений у пациентов с ранней стадией БП и без падений в анамнезе. Исследования, проводившие полуторалетнее наблюдение за участниками, пришли к выводу, что ухудшение исполнительных функций выступает предиктором будущих падений у пациентов с БП.

Когнитивная реабилитация с помощью платформ нейрореабилитации и нейропсихологическая реабилитация у пациентов с болезнью Паркинсона доказала свою эффективность в улучшении скорости обработки информации, внимания и исполнительных функций.

Хотя взаимосвязь между когнитивным дефицитом и постуральной стабильностью, по-видимому, продемонстрирована, исследователи не нашли исследований, в которых посредством когнитивной реабилитации добивались улучшения стабильности.

Рабочая гипотеза исследователей состоит в том, что группа, которая получает восстановление скорости обработки информации и постоянного внимания, улучшит свою постуральную стабильность по сравнению с группой, которая не проходит никакой терапии.