Kognitivní rehabilitace jako balanční rehabilitační strategie u pacientů s Parkinsonovou chorobou

Parkinsonova nemoc (PD) je druhou nejčastější neurodegenerativní poruchou. Toto onemocnění je charakterizováno motorickými příznaky, jako je bradykineze, třes a rigidita. Součástí onemocnění jsou i nemotorické symptomy jako kognitivní poruchy, anosmie, poruchy spánku nebo deprese, a přestože je jejich prevalence velmi vysoká, nemotorické symptomy jsou často poddiagnostikovány.

Jednou z kognitivních charakteristik u PD je pomalost ve zpracování informací, která zahrnuje deficity v rychlosti zpracování a pozornosti, kognitivní nepružnost a zapomnětlivost. Tyto příznaky se mohou objevit od počátečních fází onemocnění.

Přibližně 60 % pacientů s PD padá jednou ročně a 40 % pravidelně. Tyto pády mohou souviset s neschopností dosáhnout kompenzačních pohybů pro znovunabytí rovnováhy, když jejich těžiště obecně osciluje mimo jejich limity stability (LOS), která je u tohoto onemocnění snížena. Někteří autoři poukazují na to, že reakční časy a rychlost zpracování mohou být ukazatelem posturální nestability, protože snížená rychlost je spojena s obtížemi při zatáčení. To je v souladu s Pantallovými zjištěními, což naznačuje, že kognitivní funkce a posturální kontrola se normálně progresivně zhoršují s progresí onemocnění.

Vztah mezi kognitivní poruchou a posturální nestabilitou u pacientů s PD může být specifický pro úkoly, které hodnotí dorzolaterální prefrontální kortex a jeho frontálně-subkortikální spojení. Hlavní kognitivní funkce, jejichž ovlivnění by ovlivnilo horší rovnováhu a výkonnost při chůzi, by byly funkce pozornosti a exekutivní funkce. Varalta et al upřesnili, že rovnováha souvisí s exekutivními funkcemi a pozorností, zatímco funkční mobilita spíše souvisí s kognitivní poruchou, verbální plynulostí a schopností pozornosti.

Někteří autoři upozorňují, že v rámci exekutivních funkcí by složkou s největší váhou v tomto vztahu byla inhibiční kontrola. Dvouúlohový výkon byl také stanoven jako dobrý indikátor pádů u pacientů s PD v časném stadiu a bez předchozí anamnézy pádů. Studie, které provedly jeden a půl roku sledování účastníků, dospěly k závěru, že zhoršení exekutivních funkcí působí jako prediktor budoucích pádů u pacientů s PD.

Kognitivní rehabilitace prostřednictvím platforem neurorehabilitace a neuropsychologické rehabilitace u pacientů s Parkinsonovou chorobou se ukázala jako účinná při zlepšování rychlosti zpracování, pozornosti a exekutivních funkcí.

Ačkoli se zdá, že vztah mezi kognitivními deficity a posturální stabilitou je prokázán, výzkumníci nenašli studie, které by prostřednictvím kognitivní rehabilitace usilovaly o zlepšení stability.

Pracovní hypotéza výzkumníků je, že skupina, která dostane rehabilitaci rychlosti zpracování informací a trvalé pozornosti, zlepší svou posturální stabilitu ve srovnání se skupinou, která nepodstupuje žádnou terapii.