Fluoresenssikuvan ohjattu etusuolen leikkaus (FOREGUT)

Syöpäkirurgiassa onkologinen resektio sisältää primaarisen leesion mutta myös paikallisten imusolmukkeiden resektion. Global Group of esophageal cancer kollaboration (WECC) laajassa retrospektiivitutkimuksessa, johon osallistui 3 572 potilasta, joille on tehty pääkasvaimen resektio. (60 % adenokarsinoomat, 40 % okasolusyövät), leikattujen imusolmukkeiden suuren kokonaismäärän on osoitettu olevan riippumaton prognostinen tekijä, joka parantaa eloonjäämistä ruokatorven tai gastroesofageaalisen liitossyövän jälkeisen esophagectomian jälkeen. Maksimaalista eloonjäämisaikaa 5 vuoden kohdalla moduloi T-luokitus: suositellaan resektioon 10 imusolmuketta pT1-vaiheen kasvaimelle (patologinen kasvainvaihe 1), 20 imusolmuketta pT2-vaiheessa ja vähintään 30 imusolmuketta pT3-vaiheessa. " / "T4" vaihe. Tämä luku on tärkeä vaiheen, liitännäishoitopäätöksen ja ennusteen kannalta. Tuore eurooppalainen tutkimus osoitti, että leikattujen imusolmukkeiden keskimääräinen lukumäärä oli 20. Lisäksi lymfaattinen poisto vaihtelee kasvainten tyypin ja sijainnin mukaan, mukaan lukien kuhunkin tilanteeseen mukautettu lymfadenektomiastrategia.

Myös mahasyövässä täydellinen resektio (R0) ja riittävä lymfadenektomia ennustavat paranemista ja pitkäaikaista selviytymistä. Lymfadenektomia mukautetaan primaarisen leesion tyyppiin, vaiheeseen ja sijaintiin.

Yhdysvalloissa National Cancer Network -ohjeet suosittelevat D2-lymfadenectomiaa tai vähintään 15 imusolmukkeen (Lymph Node, LN) palautumista. Useimmat kansainväliset ohjeet katsovat kuitenkin, että vain 15 imusolmukkeen toipuminen on riittämätöntä. Äskettäinen korealainen tutkimus yli 25 000 potilaalla osoitti, että suurin eloonjäämisetu saavutetaan suorittamalla lymfadenektomia, jossa vähintään 29 LN:tä on toipunut. Länsimaisten kirurgien kokemus on paljon vähäisempi kuin Aasian kirurgien, ja näyttää ilmeiseltä, että leikkauksensisäinen ohjausmenetelmä olisi merkittävä tuki reaaliaikaisessa päätöksenteossa ja poistaisi siten nykyisen kokemustasoon liittyvän vaihtelun. kirurgi.

Lisäksi syöpäkirurgia sisältää suurimmassa osassa tapauksista ruoansulatuskanavan osan resektion ja vaatii ruuansulatuksen jatkuvuuden palauttamisen yksinkertaisella anastomoosilla ja/tai toisen suolen segmentin väliin sijoittamisella.

Tämä kirurgisen toimenpiteen vaihe on kriittinen, koska jokaiseen anastomoosivuotoon liittyy komplikaatioriski, joka on joskus tappava. Kirurgin kokemus, jonka avulla hän voi arvioida visuaalisesti anastomooitavan kudoksen vaskularisaatiota, on siksi olennainen ongelmien ehkäisyssä.

Esogastrisessa leikkauksessa anastomoottiset vuodot liittyvät lisääntyneeseen postoperatiiviseen sairastuvuuteen, pidennettyyn tehohoitoyksikössä (ICU), pidempään sairaalahoitoon, heikentyneeseen elämänlaatuun ja syövän yhteydessä lyhentyneeseen syöpäkohtaiseen eloonjäämiseen.

Useat tutkimukset ovat tunnistaneet anastomoottisen vuodon riskitekijöitä, kuten kemoterapia, leikkaustekniikka, tupakointi, diabetes ja anastomoosin sijainti. Nämä tekijät voivat vaarantaa korvaavan putken perfuusion esofagectomian ja gastrectomian jälkeen ja lisätä anastomoosivuodon riskiä. Kudosperfuusion objektiivinen arviointi voisi olla erinomainen väline kanavien iskemian tunnistamiseen ja siten anastomoottisten vuotojen vähentämiseen. Mahaputken proksimaalisen osan perfuusiokompromissi, jota käytetään ruoansulatuksen jatkuvuuden palauttamiseen ruokatorven poiston jälkeen, on tunnistettu yhdeksi ruoansulatusfistelin riskitekijöistä.

Siksi on ilmeistä, että tällä hetkellä parantavassa syövän resektiossa tai esogastrisen resektioleikkauksen jälkeisessä rekonstruktiossa hoidon tulos riippuu pääasiassa kirurgin kokemuksesta ja käsityksestä leikkauskentästä.

Nykyään spesifisten fluoresenssikuvauslaitteiden kehitys antaa kirurgille mahdollisuuden visualisoida kasvaimia sekä verisuoni- ja imukudosrakenteita. Tämän teknologian odotetaan lisäävän esogastrisen leikkauksen ja sen tulosten toistettavuutta.

Ehdotettu tutkimus perustuu olettamukseen, että Fluorescence Image Guided Surgery (FIGS) parantaisi ruokatorven ja mahalaukun onkologisen leikkauksen (lymfadenektomia ja täydellinen resektio) laatua ja toistettavuutta sekä vähentäisi anastomoosikomplikaatioiden riskiä resektiivisen leikkauksen jälkeen. ruokatorvi tai osa tai koko mahalaukku (verisuonten muodostumista koskeva tutkimus).