Cirurgia do intestino anterior guiada por imagem de fluorescência (FOREGUT)

Na cirurgia oncológica, uma ressecção oncológica envolve a ressecção da lesão primária, mas também dos gânglios linfáticos loco-regionais. (60% adenocarcinomas, 40% carcinomas de células escamosas), um número total elevado de linfonodos ressecados demonstrou ser um fator prognóstico independente de melhor sobrevida após esofagectomia para câncer de esôfago ou junção gastroesofágica. A sobrevida máxima em 5 anos é modulada pela classificação T: recomenda-se a ressecção de 10 gânglios linfáticos para um tumor em estágio "pT1" (estágio patológico 1 do tumor), 20 para um estágio "pT2" e pelo menos 30 para um "pT3 Fase "/"T4". Este número é importante em termos de estadiamento, decisão de tratamentos adjuvantes e prognóstico. Um estudo europeu recente mostrou que o número médio de linfonodos ressecados era de 20. Além disso, a drenagem linfática é variável de acordo com o tipo e localização dos tumores, envolvendo uma estratégia de linfadenectomia adaptada a cada situação.

Também no câncer gástrico, uma ressecção completa (R0) e linfadenectomia adequada são fatores preditivos de cura e sobrevida em longo prazo. A linfadenectomia é adaptada ao tipo, estágio e localização da lesão primária.

Nos EUA, as diretrizes da National Cancer Network recomendam uma linfadenectomia D2 ou um mínimo de 15 linfonodos (linfonodos, LN) recuperados. No entanto, a maioria das diretrizes internacionais considera a recuperação de apenas 15 LNs insuficiente. Um estudo coreano recente em mais de 25.000 pacientes mostrou que a vantagem máxima de sobrevida é observada realizando uma linfadenectomia com um mínimo de 29 LNs recuperados. A experiência dos cirurgiões ocidentais é muito menor do que a dos cirurgiões da Ásia, e parece óbvio que um método de orientação intraoperatória seria um grande suporte para a tomada de decisão em tempo real e, assim, eliminaria a atual variabilidade relacionada ao nível de experiência do cirurgião. cirurgião.

Além disso, a cirurgia oncológica inclui, na grande maioria dos casos, a ressecção de um segmento do trato digestivo e requer o restabelecimento da continuidade digestiva por anastomose simples e/ou interposição de outro segmento intestinal.

Essa etapa do procedimento cirúrgico é crítica, pois qualquer vazamento da anastomose acarreta risco de complicação às vezes letal. A experiência do cirurgião, que permite avaliar visualmente a vascularização do tecido a ser anastomosado, é, portanto, fundamental para prevenir os problemas.

Na cirurgia esogástrica, os vazamentos da anastomose estão associados ao aumento da morbidade pós-operatória, permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), internação hospitalar geral mais longa, redução da qualidade de vida e, no contexto do câncer, redução da sobrevida específica do câncer.

Vários estudos identificaram fatores de risco para vazamento da anastomose, como quimiorradioterapia, técnica cirúrgica, tabagismo, diabetes e localização da anastomose. Esses fatores podem comprometer a perfusão do conduto de substituição após esofagectomia e gastrectomia e aumentar o risco de vazamento da anastomose. A avaliação objetiva da perfusão tecidual pode ser uma excelente ferramenta para identificar isquemia dos condutos e, assim, reduzir a incidência de vazamentos anastomóticos. O comprometimento da perfusão da porção proximal do conduto gástrico, utilizado para a recuperação da continuidade digestiva após a esofagectomia, tem sido apontado como um dos fatores de risco para fístula digestiva.

Portanto, é óbvio que atualmente, para ressecção curativa do câncer ou reconstrução após cirurgia de ressecção esogástrica, o resultado do tratamento depende principalmente da experiência do cirurgião e da percepção do campo cirúrgico.

Hoje, o desenvolvimento de dispositivos de imagem de fluorescência específicos permite que os cirurgiões visualizem tumores e estruturas vasculares e linfáticas. Espera-se que esta tecnologia aumente a reprodutibilidade da cirurgia esogástrica e seus resultados.

O estudo proposto baseia-se na hipótese de que a Cirurgia Guiada por Imagem por Fluorescência (FIGS) melhoraria a qualidade e reprodutibilidade da cirurgia oncológica esofágica e estomacal (linfadenectomia e ressecção completa), bem como diminuiria o risco de complicações anastomóticas após cirurgia ressectiva do esôfago ou parte ou todo o estômago (estudo da vascularização).