Fluorescentiebeeldgeleide voordarmoperatie (FOREGUT)

Bij kankerchirurgie omvat een oncologische resectie de resectie van de primaire laesie, maar ook van de locoregionale lymfeklieren. (60% adenocarcinomen, 40% plaveiselcelcarcinomen), is aangetoond dat een hoog totaal aantal gereseceerde lymfeklieren een onafhankelijke prognostische factor is voor verbeterde overleving na slokdarmresectie voor slokdarm- of gastro-oesofageale overgangskanker. De maximale overleving na 5 jaar wordt gemoduleerd door de T-classificatie: het wordt aanbevolen om 10 lymfeklieren te reseceren voor een tumor in het "pT1"-stadium (pathologische tumor stadium 1), 20 voor een "pT2"-stadium en ten minste 30 voor een "pT3"-stadium. "/"T4"-trap. Dit aantal is belangrijk in termen van stadiëring, de beslissing van adjuvante behandelingen en prognostiek. Een recente Europese studie toonde aan dat het gemiddelde aantal gereseceerde lymfeklieren 20 was. Bovendien is de lymfedrainage variabel afhankelijk van het type en de locatie van de tumoren, waarbij voor elke situatie een aangepaste strategie voor lymfadenectomie nodig is.

Ook bij maagkanker zijn een complete resectie (R0) en adequate lymfadenectomie voorspellende factoren voor genezing en overleving op de lange termijn. Lymfadenectomie wordt aangepast aan het type, stadium en locatie van de primaire laesie.

In de VS bevelen de richtlijnen van het National Cancer Network een D2-lymfadenectomie aan of minimaal 15 lymfeklieren (lymfeklieren, LN) hersteld. De meeste internationale richtlijnen zijn echter van mening dat het herstel van slechts 15 LN's onvoldoende is. Een recent Koreaans onderzoek bij meer dan 25.000 patiënten toonde aan dat het maximale overlevingsvoordeel wordt waargenomen door een lymfadenectomie uit te voeren waarbij minimaal 29 LN's zijn hersteld. De ervaring van westerse chirurgen is veel minder dan die van chirurgen in Azië, en het lijkt voor de hand te liggen dat een intra-operatieve begeleidingsmethode een belangrijke ondersteuning zou zijn voor de besluitvorming in real time en zo de huidige variabiliteit met betrekking tot het ervaringsniveau van de chirurg zou wegnemen. chirurg.

Bovendien omvat oncologische chirurgie in de overgrote meerderheid van de gevallen een resectie van een segment van het spijsverteringskanaal en vereist het herstel van de spijsverteringscontinuïteit door eenvoudige anastomose en/of door tussenkomst van een ander darmsegment.

Deze fase van de chirurgische ingreep is van cruciaal belang, aangezien elke naadlekkage gepaard gaat met een risico op soms dodelijke complicaties. De ervaring van de chirurg, die hem in staat stelt visueel de vascularisatie van het te anastomiseren weefsel te beoordelen, is daarom van fundamenteel belang om de problemen te voorkomen.

Bij slokdarmchirurgie worden naadlekkages in verband gebracht met een verhoogde postoperatieve morbiditeit, een langer verblijf op de Intensive Care (ICU), een langer algemeen verblijf in het ziekenhuis, een verminderde kwaliteit van leven en, in de context van kanker, een kortere kankerspecifieke overleving.

Verschillende onderzoeken hebben risicofactoren voor naadlekkage geïdentificeerd, zoals chemoradiotherapie, operatietechniek, roken, diabetes en de locatie van de anastomose. Deze factoren kunnen de perfusie van de vervangende leiding na slokdarmresectie en gastrectomie in gevaar brengen en het risico op naadlekkage vergroten. Objectieve beoordeling van weefselperfusie zou een uitstekend hulpmiddel kunnen zijn om ischemie van de conduits te identificeren en zo de incidentie van anastomoselekken te verminderen. Een perfusiecompromis van het proximale deel van de maagconduit, gebruikt voor het herstel van de spijsverteringscontinuïteit na slokdarmresectie, is geïdentificeerd als een van de risicofactoren van spijsverteringsfistels.

Het ligt dan ook voor de hand dat op dit moment bij curatieve kankerresectie of reconstructie na slokdarmresectiechirurgie het resultaat van de behandeling voornamelijk afhangt van de ervaring en perceptie van de chirurg op het chirurgische gebied.

Tegenwoordig stelt de ontwikkeling van specifieke apparaten voor fluorescentiebeeldvorming de chirurgen in staat om tumoren en vasculaire en lymfatische structuren te visualiseren. Verwacht wordt dat deze technologie de reproduceerbaarheid van slokdarmchirurgie en de resultaten ervan zal vergroten.

De voorgestelde studie is gebaseerd op de hypothese dat Fluorescence Image Guided Surgery (FIGS) de kwaliteit en reproduceerbaarheid van slokdarm- en maagoncologiechirurgie (lymfadenectomie en volledige resectie) zou verbeteren, evenals het risico op anastomosecomplicaties na resectieve chirurgie van de slokdarm of een deel of de gehele maag (onderzoek van de vascularisatie).